Травмы от болгарки фото — Морской флот
Насколько надёжно и опасно/безопасно работать с болгаркой, особенно с диском?
Работать болгаркой, особенно большой мощности от двух и более киловатт очень опасно. У меня были строители узбеки, так те вообще отказываются брать ее в руки. Видимо уже сталкивались с последствиями. Дело в том, что нужен определенный навык. Жизненно важно знать как правильно расположить деталь, которую хочешь резать. Должен быть четкий глазомер и видеть как располагается диск относительно реза. Стоит слегка наклонить болгарку влево или вправо, как диск «закусит» и пиши пропало. Болгарку вырвет из рук и ударит либо работавшего с нею, либо того кто рядом. Если болгарку удержите, то сломает диск и осколки от него разрубают конечности человека иногда полностью. Нельзя резать выше пояса, на уровне грудной клетки и выше, тоже очень опасно. Но выход как всегда есть. Необходимо докупать специальную гайку производства компании Бош. Правда стоит она треть цены самой болгарки. Эта гайка представляет собой защитный механизм принцип действия которого состоит в том, что когда диск зажимает, то механизм освобождает его от вращательного движения и диск останавливается не причинив вреда ни кому. Но мы как всегда очень экономные, потому такую гайку я не видел ни у кого кроме как в магазине.
УШМ — инструмент столь же опасный, сколь и популярный. Легкомысленное отношение к технике безопасности может привести к серьезным травмам. Как использовать УШМ правильно и чего нельзя допускать?
На фото:
Чем опасна болгарка?
Разлет диска. Угловые шлифмашины, независимо от класса, имеют очень высокую скорость режущей кромки диска — порядка 75 м/с. Безобидный на вид осколок оснастки на такой скорости превращается в снаряд, поэтому разрушение и разлет круга — ситуация чрезвычайно опасная.
Заклинивание диска и обратный удар приводит к не менее печальным последствиям. В результате обратного удара машину вырывает из рук. Это особенно опасно, когда болгарка находится на уровне головы.
Последствия
Серьезные травмы. Осколок диска может ранить работающего: попасть в глаз, в голову, в шею, располосовать грудь. Травма может быть настолько тяжелой, что иногда заканчивается смертельным исходом.
Недопустимая оснастка
Круг большего диаметра: смертельно опасен. Иногда пользователь решает вооружить машину диском не штатного диаметра, а побольше… Так делать нельзя сразу по двум причинам:
1. для установки круга придется снять защитный кожух, что по технике безопасности недопустимо.
2. линейная скорость режущей кромки превысит 80 м/с. Указанное значение, конечно, не является предельным (по нормам существует запас, и немаленький), однако превышение скорости означает, что гарантий безопасной работы с нагрузками уже не будет.
Пильный диск: категорически запрещен! Случаи, когда пользователь вооружает УШМ пильным диском, как у «циркулярки», к сожалению, не редкость. Это очень опасно, так как частоты вращения у болгарки и дисковой пилы сильно отличаются. В результате можно получить, например, «выстрел в упор». Роль пули будет играть отлетевшая твердосплавная напайка с зуба диска. После этого вероятна потеря контроля над работающей машиной, что заканчивается всегда плачевно.
Основы безопасности
На фото: угловая шлифмашина KG2000 компании Black and Decker.
- Защитный кожух — без него работать нельзя! Это главное правило безопасной эксплуатации УШМ. В критической ситуации кожух защищитит от контакта с диском и убережет от осколков, если оснастка разлетелась. Снимая кожух, вы остаетесь без защиты.
- Машина должна находиться сбоку, а не перед пользователем или между ногами. Это крайне важно, ведь таким образом вы обезопасите себя от контакта с диском или его осколков при нештатной ситуации. Со стороны открытой плоскости диска людей быть не должно. В случае ЧП эта зона будет опасной.
- Надежная фиксация заготовки. Лучше зажать деталь в тисках, и уж ни в коем случае не пытайтесь удерживать ее одной рукой, а машину другой.
- Правильное направление реза — навстречу вращению диска. Для наглядности представьте, в какую сторону отскочит болгарка, если ее отпустить (должна отпрыгивать от работающего, а не на него).
- Думайте наперед. Еще до работы полезно представить, как поведет себя разрезанная деталь. Не заклинит ли она диск? Если заготовка длинная, используйте подпорки. Следите за тем, чтобы кабель питания не мешался под ногами и был вдалеке от диска. Если отключили свет, не забудьте передвинуть выключать болгарки в нерабочее положение.
Чего нельзя делать
На фото: угловая шлифмашина 9425 ME компании Skil.
- Не шлифуйте отрезными кругами. При боковых нагрузках такая оснастка может разломаться, а это грозит серьезными последствиями.
- Никогда не работайте треснутым кругом, даже если вы намереваетесь использовать его по назначению.
- Не перекашивайте машину во время резки. Удерживайте болгарку в одном положении, ведите ровно. Так вы защитите диск (а заодно и себя) от разрушительных нагрузок. Давить на угловые шлифмашины слишком сильно не рекомендуется.
- Не погружайте круг в заготовку глубоко. Это опасно. Толстую трубу или профиль лучше обрезать по периметру.
- Не работайте вблизи горючих материалов. Сноп искр способен привести к пожару. В любом случае рекомендуется использовать очки и одежду из плотной негорючей ткани.
- Не пытайтесь освободить оснастку при включенном моторе. Если произошло заклинивание диска, немедленно отключите машину.
в Полезные советы 27.05.2017 231 Просмотров
Данная статья написана не в развлекательных целях. Как и сказано в кратком описании, предваряющем статью, здесь собраны свидетельства последствий работы травмоопасным инструментом с нарушением техники безопасности. Основой для этого материала стала тема форума под названием «Смерть от болгарки», которая появилась еще в 2006 году (поводом послужила трагическая оплошность рабочего, свидетелем которой стал один из участников нашего форума) и с тех пор продолжает активно пополняться все новыми и новыми драмматическими историями из жизни как профессиональных рабочих, так и рядовых строителей-любителей. Как вы увидите из приведенных ниже примеров, в большинстве случаев трагедии можно было избежать, соблюдая элементарные требования ТБ, но халатность, чрезмерная уверенность в себе, а порой банальная глупость зачастую приводят к непоправимым последствиям.
В основном авторами постов, приведенных ниже, стали опытные строители, которые либо сами получали какие-либо травмы на производстве, либо становились невольными свидетелями таких случаев, поэтому статья написана в первую очередь для тех, кто инструментом пользуется редко и потому часто даже не догадывается, какую опасность может в себе нести вполне безобидный на первый взгляд инструмент. В процессе сбора материала мы для эксперимента дали ознакомиться с черновиком статьи некоторым сотрудникам нашей редакции. Не оказалось ни одного из них, кто не зарекся бы впредь работать без соблюдения ТБ. И мы, конечно же, надеемся, что статья станет полезной для вас!
Art: Сегодня у нас в здании больницы погиб парень из бригады строителей. Снял с болгарки защитный кожух, установил диск большего диаметра. Разлетевшиеся куски диска перебили сосуды, нервные сплетения шеи. Травмы несовместимые с жизнью. В шоке он поднялся на этаж выше, в работающее отделение. Все по пути залито кровью. Ни опыт, ни самонадеянность не заменят ТБ.
Specky: Мужик болгарку 230мм с работы принёс с диском от циркулярки. Жене говорит, типа пойдём, дрова попилим. Только полена прикоснулся, болкарку из рук вырвало и по голени полоснуло. Помер тут же на глазах жены от потери крови — жена офигела и толком остановить кровь у неё не получилось.
Таких случаев наберется немало. Приведем несколько примеров того, как именно нарушается ТБ при работе с УШМ.
Выделить можно следующие наиболее распространенные ошибки и нарушения: работа УШМ без кожуха, работа УШМ с диском больше предназначенного для модели диаметра, работа УШМ с пильным диском по дереву или по бетону, работа без надлежащих средств защиты (в частности, без очков).
На этом фото представлены «модифицированные» болгарки-убийцы с пильными дисками. И это еще полбеды, когда неосторожный, но опытный работник сознательно рискует, устанавливая такие диски на болгарку. Но когда уже производители и магазины открыто предлагают клиентам (зачастую не представляющим всей опасности) такие смертоносные девайсы, это уже перебор:
Дмитрий Т: Сегодня, при покупке очередного девайса, увидел вот ЭТО. Причем ЭТО предлагается для 230 мм болгарки на полном серьезе. Не буду говорить что произойдет, когда болгарка может вырваться из рук. Но вот если порвется цепь…и по яйцам… или по дурной голове…БРРРРР…
SOL: Диолд жжет… Каталог увидел: они предлагают ушм в кейсе уже с пильным диском по дереву. Скан прилагается.
И еще один пример, по опасности сравнимый разве что с русской рулеткой:
glazkov_ro: Мастер работает 115 болгаркой 230м и 400м диском. Кожух, разумеется, не ставится…
Для тех, кто не совсем понимает, что же во всем этом такого опасного, мы подготовили несколько кратких ответов от бывалых участников форума:
Vlad_31: Делал ремонт, снимал полы — ДСП на лагах. Для быстроты поставил пильный диск для дерева на болгарку — лобзика тогда не было… Сначала жуткая вибрация, потом страх притупился, гвозди помню или резало или просто выдергивало появился восторг от мощности. Потом был момент, что поймал себя на том, что я сижу на корточках и пилю на себя… с ужасом понимаю, что если я сейчас не удержу в руках эту жуткую вещь, то распанахаю себе все детородные и прочие, какие за ним идут. Выключил, покрылся холодным потом. В тот день не работал — только пиво пил. А диск выкинул от греха подальше! Теперь если работаю — щиток защитный, перчатки кожаные, делаю все для соблюдения ТБ.
kotenok: Это моя первая работа с УШМ-900- купил новую))) Палец затащило под пресловутый защитный кожух. Тонким алмазным секторным диском по бетону. В принципе, и ТБ вроде соблюдал, пилил стену в углу, чуток оступился, опёрся о стенку- да неудачно.
val102: Я на большую болгарку диск металлический от циркулярки поставил и фанеру начал пилить. Сначала была эйфория т.к. резала как масло, потом отрезанная кисть и 7 операций за год… К сожалению подробности описать не могу — от болевого шока не помню момента. Кстати, вторую руку тоже надрезал. Я так мыслю, зубья, цепляясь за материал, при большом нажиме или при перекосе дают сильное поступательное движение инструменту, и пошла она гулять по рукам.
Yuriki: Фотка довольного жизнью человека
Alex___dr: А чего ему не быть довольным? Уцелел…
Комментатор: Шлифовал старую краску на даче с домика. Поставил шлифкруг на болгарку 115 мм. Защиту снял, дурак… В процессе протянул руку стоя на лестнице и болгарку отбросило ( на шляпку гвоздика попал) на грудь. Свитер быстренько наматался на диск, и стал шлифовать уже мне грудь :-)))… Ни отключить, ни спрыгнуть уже не успевал — доли секунды. Но! Я знаю что при работе с эл. инструментом нужны два человека — сын внизу страховал. Я ему закричал, и он успел выдернуть шнур из розетки. Только немного шкурки своей на диске от груди оставил.
Ну, и, конечно же, нельзя обойти стороной разрывы дисков:
Konstantinn: На днях знакомая рассказала, у нее отчима на даче попросили тяпку заточить болгаркой (я так понимаю 230), так вот, диск разлетелся на две части, одной частью срезало щеку, да так, что зубы видно и все остальное, а другой частью кусок мяса с ноги срезало. Кровь била фонтаном. Еле успели в жару с дачи на реанемобиле доехать до больницы. Несколько операций. Говорят, если бы он не 140 кг. весил, то точно не жилец. Такая вот грустная история…
aragon_sp: Пилил сегодня уголок 50-ку. Тихо-мирно, никого не трогал… Болгарка 1200Вт, 150-ка. Диск 150-ка «Атака». Вдруг фигак, и вот так (см фото). Диск почти новый, его не закусило. Как бы вот так сам по себе взял да разорвался. Цел я остался, потому что держал правильно (крепким хватом и плоскость реза с телом не пересекалась). А так бы наверное очки не спасли…
Дачник Я: Сегодня стал подтачивать нож роторной газонокосилки. Зажал его в тиски, поставил на болгарку шлифовальный диск и вперед-вперед! точил аккуратно, тем-более там точить уже нечего, особо. Вдруг в защитный щиток, прям напротив зыркалок что-то тренькнуло. Далее фотоотчет. А ведь сначала хотел просто очки надеть… Царапинка может и незаметная, но ежли в лоб, а ежли тем-более в глаз…
В последней части нашей статьи мы ничего не станем комментировать, а просто наглядно продемонстрируем, чем может закончиться работа, если вы пренебрегаете техникой безопасности.
kinburn: … с зачистным диском за щекой…
swf: В середине 90-х работал на заводе мастером по ремонту оборудования. Один из слесарей нацепил на шлифмашинку (диск перпендикулярно оси) диск от болгарки и работал без кожуха. Машинка отскочила и диском по передней поверхности бедра. Впервые увидел мышыцы без кожи. Даже интересно было смотреть, как они сокращаются. Правда парню повезло, разрезало только кожу на всю глубину, а мышцы не затронуло. Но кожа разошлась сантиметров на десять, было видно сало как в учебнике анатомии.
Дмитрий888: «Болгарка страшный инструмент». Разлетелся диск у пилы…
Кац: Вчера тоже чуть калекой не остался. И в перчатках, и в маске защитной, и с кожухом, и не спешил, но рвануло — видимо, малёхо перкосил диск — и в ногу в голень, аж свининкой жареной запахло. Длиной сантиметров 5 и глубиной 1,5 см где-то. Но, что удивительно, крови мало и боли почти небыло, продезенфицировал, повязку наложил.
kinburn: А вот что бывает когда осколок диска попадает в лицо
человек вроде даже выжил, попал в нейрохирургию…
ovn83: Сам видел, как пяный в хлам мужик, полковник запаса, на деревообрабатывающем станке лишился 2,5 пальцев и даже не заметил этого пока не допилил доску до конца. После перевязки поплёлся в магазин уже за анестезией. Друг рассказывал, что работая на одном заводе, видел, как во время «пьяной» смены мужик лишился обоих кистей рук, пытаясь затолкать в распиловочный станок застрявшее брёвнышко. После этого на станок поставили зашиту. Через месяц мужики её сняли, мол, мешает работать. А так многие «специалисты» ходят без пальцев и т. д. У нас с техникой безопасности никогда не считались, и выпивают на работе люди регулярно.
Дмитрий888: Это кисть VS циркулярка.
Александр RZ296: Когда на уроке труда в школе учитель при нас построгал себя на электрорубанке (вариант с барабаном ножами вверх, советский какой- то), то после лечения он говорил, что травмы бывают от того, что перестаешь бояться инструмента. Вот ему, например, наскучило заготовку подавать планкой — подавал лапками, в итоге тыльную сторону одной построгал… У меня вот, например, самый травмоопасный инструмент — ЛШМ Интерскол 75. Ну, шкурка себе и шкурка… Но я часто ей довожу мелкие детальки, перевернув ее лентой вверх и держа детальки рукой. Пару раз, срываясь, пальцы попадали между задней частью алюминиевого каркаса и лентой (туда, куда затягивает опилки). Ломало ногти, травмы пальцев. Затянуло однажды футболку- чуть лицо не отшлифовал… Я ОЧЕНЬ постараюсь не делать так в дальнейшем, но в процессе работы расслабляешься.
Закончим статью цитатой одного из форумчан:
BigMC: Не зря говорят — правила [ТБ] писаны кровью…
Соблюдайте правила техники безопасности и оставайтесь здоровыми!
Какие травмы и несчастные случае при работе с болгаркой могут быть. Самые распространенные ошибки при работе с болгаркой
Болгарка считается самым травмоопасным инструментом, работая которым нужно быть крайне внимательным, чтобы не было печальных последствий.
В этой статье мы расскажем какие травмы и несчастные случаи при работе с болгаркой могут быть.
Используя болгарку с соблюдением техники безопасности, работа может быть сделана очень быстро и хорошо, а в противном случае могут быть серьезные проблемы.
Из-за чего возникают несчастные случаи с болгаркой? Самые распространенные ошибки — в этой стаье
Общие сведения
Заметка: Диски в зависимости от размера имеют допустимый показатель оборотов, на которых он должен работать. Так, например, для круга 125 мм это от 1000 до 1200 оборотов в минуту и т. п. Отсюда следует , что большими кругами можно работать на низкой скорости , а маленькими на большой.
Вывод: Нельзя устанавливать диск на УШМ больше предельно разрешенного размера. Если необходимо разрезать толстую металлическую конструкцию, то лучше для этого использовать приспособление для крупных дисков.
Несчастные случаи
Применение неоригинальных дешевых дисков
Часто в целях экономии операторы используют дешевые диски плохого качества, которые могут быть неровными из мягкого материала. Естественно такой диск при резке толстого металла просто сломается . Что бы этого избежать лучше использовать фирменные алмазные или металлические диски.
Произведение работ без защитного кожуха
Важно: Какие это могут быть травмы можно судить лишь по ситуации, но однозначно, что это крайне опасно.
Частой причиной поломки инструмента и возникновения травматизма является повреждение питающего кабеля. Ситуация такая: в процессе работы происходит отключение устройства. Человек не понимая что произошло, начинает дергать провод. Если в этот момент кнопка запуска была зажата и питание начнет резко поступать, то есть вероятность вылетания из рук инструмента. Кабель часто повреждается из-за переломов в местах, где провод соединяется с вилкой и в месте входа в инструмент.
Заметка: Перед работой нужно всегда сначала проверять кабель на наличие повреждений. А также старайтесь, что бы он не лежал на земле, его лучше подвесить.
Многие наверное слышали, что в продаже имеются пильные диски для болгарок. Забудьте об этом навсегда. Болгарка это не циркулярная пила, а совершенно другой инструмент. Циркулярная пила имеет подошву, благодаря которой дерево будет ровно резаться. Чего нельзя сказать про болгарку, ведь при заклинивании диска в дереве, машина вырвется из рук. А на ней стоит раскрученный до десяти тысяч оборотов стальной зубчатый диск. Это может привести даже к смертельным последствиям.
Еще один момент, который может создать травмоопасную ситуацию- это работа без использования защитного кожуха. Многие мастера , имеющие большой опыт работы с шлифовальной машиной, не пристегивают защитного кожуха. С такой уверенностью, что я уже пятнадцать лет так работают и все нормально, но нельзя полагаться на случай. Пятнадцать лет ничего не случалось, на 16 может случиться, все решают доли секунды. Зачем испытывать судьбу?
Осколок диска не защищенный кожухом может отлететь в любую сторону и даже отрекошетить как в голову, так и в любую часть тела. Поэтому не надо полагаться на везение, лучше не игнорировать средства защиты.
Самая распространенная ошибка — это пренебрежение и не использование средств защиты. Защита не может быть лишней. Самая частая травма при работе с углошлифовальной машиной – попадание металлических стружек в глаз. Раскаленная железная стружка может сразу же вызвать травму роговицы.
По мнению окулистов пятьдесят процентов всех их пациентов составляют мастера, работающие с УШМ.
Еще одна травмоопасная ситуация — это использование дисковых насадок не по назначению. Например, толстым диском по металлу, предназначенным для шлифования, отрезать арматуру. В таком случае если произойдет зажим обычного тонкого диска, то он просто разлетится. А с учетом того, что все современные диски имеют армированную оболочку, то осколков не должно быть много. Если к болгарке будет пристегнута защита а на мастере одета защитная маска, то можно отделаться небольшим испугом.
Дальше может быть две ситуации, если резка происходит с отлетающими искрами в сторону мастера, то инструмент может отлететь в обратную сторону от человека. Если искрами от человека, то инструмент на сильных оборотах полетит в сторону работника. Поэтому, нельзя еще раз нельзя использовать отрезной диск вместо шлифовального и наоборот.
Также еще одним моментом получения травматизма является неправильная фиксация детали. При расположении детали между упорами, это будет конечно же удобно, но только до тех пор, пока отрезные края детали не начнут изгибаться под своим весом. Будет происходить давление на диск машины по бокам и, рано или поздно, произойдет его заклинивание.
Важно: Крайне важным моментом работы с болгаркой является то, что резка должна производиться с отлетающими искрами по траектории в сторону работника. Мастер должен быть одет в негорючую защитную одежду. Потому, что, как уже говорилось ранее, при резке от себя, в случае заклинивания диска, аппарат полетит в оператора. А если наоборот, то она полетит в противоположную от рабочего сторону.
Примеры из жизни
В просторах интернета можно найти множество историй таких как, например, мужчина собрался всего лишь подпилить небольшой сучек на дереве болгаркой, а в результате попал в отделение хирургии с поражением грудной клетки и многочисленной потерей крови.
А истории про то как болгарка использовалась без средств индивидуальной защиты — результат внеплановый двухмесячный отпуск. При чем таких случаев очень много . На любом форуме строительной тематики можно найти похожие ветки, которые при нарушении техники безопасности приводили к травмам и даже смерти.
Попадание куска диска в височную кость привела к удалению глаза и глубокой коме. Прилетевший в шею диск, отрезанная кисть и т. п. Множество травм не совместимых с жизнью при работе с болгаркой, а именно работа без соблюдения техники безопасности.
Вывод
Болгарка создает обманчивое впечатление простоты использования, которое часто приводит к большим травмам и даже летальному исходу. Будьте осторожны, всегда соблюдайте технику безопасности.
Как снять защиту с болгарки?
Травмы от болгарки
Audi 80 MURENA ›
Бортжурнал ›
Видели как разлетается круг на болгарке?..я тоже не видел…
22.05.2014 г. после снятия швов
Мистика какая то, и запись в бортовике получилась тринадцатая.
Видели как разлетается круг на болгарке?..я тоже не видел…
но ощутил…и сейчас уверен что мне неслыханно повезло…
несколько слов об ощущениях 10.05.2014 г.:
— слышу громкое ровное визжание болгарки
— вижу струю искр из под круга
— вдруг сильный хлопок
— вижу пыль, вижу капли бурого цвета появляющиеся у ног(и если вы это видите значит вам уже повезло т.к. ваши глаза и лицо не пострадали)
— ощущаю боль, которая становится сильней и сильней
— вижу где боль и осознаю «пипец, почему, за что, как»
— остальное не так интересно — бегу домой(мысли не помню), раковина, струя холодной воды на рану и лицо, ощущение тошноты и сухости во рту после того как видишь как струя воды падает на рану раздвигает кожу, мясо через которое видны сухожилия и хрящи, фельдшер скорой помощи, хирург в больнице и полное осознание что произошло и на сколько повезло(всё зависит от того видели вы пыль или нет и где вы увидели боль)
сейчас я на 101% уверен что мне сильно повезло
может мой расказ кому поможет, может кого убережёт, но не приведи Господь никому ощутить такое и берегите себя
P.S. сейчас в ремонте тайм-аут, поэтому правой рукой появилась возможность заполнить бортовик — за два дня расписал двухнедельную работу
это моя рука после возвращения из больницы, под бинтом не видно четыре шва <img src=
рука 11.05.2014 г.
это все остатки от круга диаметром в остатке примерно 160 мм что я нашёл после возвращения из больницы 10.05.2014 г.
а это край шифера на крыше сарая в трёх метрах от места где я точил деталь куда ударил один из осколков круга(осколки шифера фотать не стал) а ведь на пути этого осколка могла быть рука, нога, лицо—кошмар
а это часть круга которую 12.05.2014 г. нашла жена у дома соседей через дорогу напротив, примерно 50 шагов
это та чашечка, которую нужно было доточить болгаркой. на тисках даже видны бурые капли
13.05.2014 г. обнаружен ещё один осколок круга, он спрятался за полотенцами справа. а слева виден отколотый край шифера раздвигаем полотенца и вот он — хорошо что здесь. руками(точнее одной рукой, левая пока никакая) ели вытащил, точно вошёл
Источник: https://www.drive2.ru/l/3693224/
Без ТБ. Смерть от болгарки
Данная статья написана не в развлекательных целях. Как и сказано в кратком описании, предваряющем статью, здесь собраны свидетельства последствий работы травмоопасным инструментом с нарушением техники безопасности. Основой для этого материала стала тема форума под названием , которая появилась еще в 2006 году (поводом послужила трагическая оплошность рабочего, свидетелем которой стал один из участников нашего форума) и с тех пор продолжает активно пополняться все новыми и новыми драмматическими историями из жизни как профессиональных рабочих, так и рядовых строителей-любителей. Как вы увидите из приведенных ниже примеров, в большинстве случаев трагедии можно было избежать, соблюдая элементарные требования ТБ, но халатность, чрезмерная уверенность в себе, а порой банальная глупость зачастую приводят к непоправимым последствиям.
: Мужик болгарку 230мм с работы принёс с диском от циркулярки. Жене говорит, типа пойдём, дрова попилим. Только полена прикоснулся, болкарку из рук вырвало и по голени полоснуло. Помер тут же на глазах жены от потери крови — жена офигела и толком остановить кровь у неё не получилось.
Таких случаев наберется немало. Приведем несколько примеров того, как именно нарушается ТБ при работе с УШМ.
Выделить можно следующие наиболее распространенные ошибки и нарушения: работа УШМ без кожуха, работа УШМ с диском больше предназначенного для модели диаметра, работа УШМ с пильным диском по дереву или по бетону, работа без надлежащих средств защиты (в частности, без очков).
На этом фото представлены «модифицированные» болгарки-убийцы с пильными дисками. И это еще полбеды, когда неосторожный, но опытный работник сознательно рискует, устанавливая такие диски на болгарку. Но когда уже производители и магазины открыто предлагают клиентам (зачастую не представляющим всей опасности) такие смертоносные девайсы, это уже перебор:
: Сегодня, при покупке очередного девайса, увидел вот ЭТО. Причем ЭТО предлагается для 230 мм болгарки на полном серьезе. Не буду говорить что произойдет, когда болгарка может вырваться из рук. Но вот если порвется цепь…и по яйцам… или по дурной голове…БРРРРР…
: Диолд жжет… Каталог увидел: они предлагают ушм в кейсе уже с пильным диском по дереву. Скан прилагается.
И еще один пример, по опасности сравнимый разве что с русской рулеткой:
: Мастер работает 115 болгаркой 230м и 400м диском. Кожух, разумеется, не ставится…
Для тех, кто не совсем понимает, что же во всем этом такого опасного, мы подготовили несколько кратких ответов от бывалых участников форума:
: Делал ремонт, снимал полы — ДСП на лагах. Для быстроты поставил пильный диск для дерева на болгарку — лобзика тогда не было… Сначала жуткая вибрация, потом страх притупился, гвозди помню или резало или просто выдергивало появился восторг от мощности. Потом был момент, что поймал себя на том, что я сижу на корточках и пилю на себя… с ужасом понимаю, что если я сейчас не удержу в руках эту жуткую вещь, то распанахаю себе все детородные и прочие, какие за ним идут. Выключил, покрылся холодным потом. В тот день не работал — только пиво пил. А диск выкинул от греха подальше! Теперь если работаю — щиток защитный, перчатки кожаные, делаю все для соблюдения ТБ.
: Это моя первая работа с УШМ-900- купил новую))) Палец затащило под пресловутый защитный кожух. Тонким алмазным секторным диском по бетону. В принципе, и ТБ вроде соблюдал, пилил стену в углу, чуток оступился, опёрся о стенку- да неудачно.
: Я на большую болгарку диск металлический от циркулярки поставил и фанеру начал пилить. Сначала была эйфория т.к. резала как масло, потом отрезанная кисть и 7 операций за год… К сожалению подробности описать не могу — от болевого шока не помню момента. Кстати, вторую руку тоже надрезал. Я так мыслю, зубья, цепляясь за материал, при большом нажиме или при перекосе дают сильное поступательное движение инструменту, и пошла она гулять по рукам.
: Фотка довольного жизнью человека
: А чего ему не быть довольным? Уцелел…
: Шлифовал старую краску на даче с домика. Поставил шлифкруг на болгарку 115 мм. Защиту снял, дурак… В процессе протянул руку стоя на лестнице и болгарку отбросило ( на шляпку гвоздика попал) на грудь. Свитер быстренько наматался на диск, и стал шлифовать уже мне грудь :-)))… Ни отключить, ни спрыгнуть уже не успевал — доли секунды. Но! Я знаю что при работе с эл. инструментом нужны два человека — сын внизу страховал. Я ему закричал, и он успел выдернуть шнур из розетки. Только немного шкурки своей на диске от груди оставил.
Ну, и, конечно же, нельзя обойти стороной разрывы дисков:
: На днях знакомая рассказала, у нее отчима на даче попросили тяпку заточить болгаркой (я так понимаю 230), так вот, диск разлетелся на две части, одной частью срезало щеку, да так, что зубы видно и все остальное, а другой частью кусок мяса с ноги срезало. Кровь била фонтаном. Еле успели в жару с дачи на реанемобиле доехать до больницы. Несколько операций. Говорят, если бы он не 140 кг. весил, то точно не жилец. Такая вот грустная история…
: Пилил сегодня уголок 50-ку. Тихо-мирно, никого не трогал… Болгарка 1200Вт, 150-ка. Диск 150-ка «Атака». Вдруг фигак, и вот так (см фото). Диск почти новый, его не закусило. Как бы вот так сам по себе взял да разорвался. Цел я остался, потому что держал правильно (крепким хватом и плоскость реза с телом не пересекалась). А так бы наверное очки не спасли…
: Сегодня стал подтачивать нож роторной газонокосилки. Зажал его в тиски, поставил на болгарку шлифовальный диск и вперед-вперед! точил аккуратно, тем-более там точить уже нечего, особо. Вдруг в защитный щиток, прям напротив зыркалок что-то тренькнуло. Далее фотоотчет. А ведь сначала хотел просто очки надеть… Царапинка может и незаметная, но ежли в лоб, а ежли тем-более в глаз…
В последней части нашей статьи мы ничего не станем комментировать, а просто наглядно продемонстрируем, чем может закончиться работа, если вы пренебрегаете техникой безопасности.
: … с зачистным диском за щекой…
: В середине 90-х работал на заводе мастером по ремонту оборудования. Один из слесарей нацепил на шлифмашинку (диск перпендикулярно оси) диск от болгарки и работал без кожуха. Машинка отскочила и диском по передней поверхности бедра. Впервые увидел мышыцы без кожи. Даже интересно было смотреть, как они сокращаются. Правда парню повезло, разрезало только кожу на всю глубину, а мышцы не затронуло. Но кожа разошлась сантиметров на десять, было видно сало как в учебнике анатомии.
: «Болгарка страшный инструмент». Разлетелся диск у пилы…
: Вчера тоже чуть калекой не остался. И в перчатках, и в маске защитной, и с кожухом, и не спешил, но рвануло — видимо, малёхо перкосил диск — и в ногу в голень, аж свининкой жареной запахло. Длиной сантиметров 5 и глубиной 1,5 см где-то. Но, что удивительно, крови мало и боли почти небыло, продезенфицировал, повязку наложил.
: А вот что бывает когда осколок диска попадает в лицочеловек вроде даже выжил, попал в нейрохирургию…
: Сам видел, как пяный в хлам мужик, полковник запаса, на деревообрабатывающем станке лишился 2,5 пальцев и даже не заметил этого пока не допилил доску до конца. После перевязки поплёлся в магазин уже за анестезией. Друг рассказывал, что работая на одном заводе, видел, как во время «пьяной» смены мужик лишился обоих кистей рук, пытаясь затолкать в распиловочный станок застрявшее брёвнышко. После этого на станок поставили зашиту. Через месяц мужики её сняли, мол, мешает работать. А так многие «специалисты» ходят без пальцев и т. д. У нас с техникой безопасности никогда не считались, и выпивают на работе люди регулярно.
: Это кисть VS циркулярка.
: Когда на уроке труда в школе учитель при нас построгал себя на электрорубанке (вариант с барабаном ножами вверх, советский какой- то), то после лечения он говорил, что травмы бывают от того, что перестаешь бояться инструмента. Вот ему, например, наскучило заготовку подавать планкой — подавал лапками, в итоге тыльную сторону одной построгал… У меня вот, например, самый травмоопасный инструмент — ЛШМ Интерскол 75. Ну, шкурка себе и шкурка… Но я часто ей довожу мелкие детальки, перевернув ее лентой вверх и держа детальки рукой. Пару раз, срываясь, пальцы попадали между задней частью алюминиевого каркаса и лентой (туда, куда затягивает опилки). Ломало ногти, травмы пальцев. Затянуло однажды футболку- чуть лицо не отшлифовал… Я ОЧЕНЬ постараюсь не делать так в дальнейшем, но в процессе работы расслабляешься.
Закончим статью цитатой одного из форумчан:
: Не зря говорят — правила писаны кровью…
Соблюдайте правила техники безопасности и оставайтесь здоровыми!
Источник: http://www.MasterGrad.com/blogs/post/11017/
Морфологические особенности повреждений кожи и трубчатых костей от действия диска двуручной шлифовальной машинки «Болгарки». Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2008 (выпуск 1)
ЛАБОРАТОРНЫЕ И
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 340.6:616-001:621.93.02
Д.А. Карпов*, Б.А. Саркисян*, П.А. Азаров**
E-mail: [email protected]
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ И ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ОТ ДЕЙСТВИЯ ДИСКА ДВУРУЧНОЙ ШЛИФОВАЛЬНОЙ МАШИНКИ «БОЛГАРКИ»
*Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул;
**Новокузнецкое городское бюро судебномедицинской экспертизы
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы широкое применение в промышленности и быту получили разнообразные строительные инструменты с механическим приводом рабочей части, например, двуручные шлифмашинки («болгарки»), имеющие рабочую часть в виде тонкого диска из абразивного материала, вращающегося с высокой скоростью. Распространенность этих устройств значительно увеличивает вероятность бытовой или криминальной травмы. В доступной судебно-медицинской литературе отсутствуют какие-либо данные о морфологии и механизме образования повреждений от этих устройств. Единственная работа, посвященная повреждениям, причиненным «болгаркой», содержит только анализ на основании медицинских документов 25 случаев не смертельных повреждений области лица с оценкой их характера, локализации, методов лечения, сроков заживления и тяжести причиненного вреда здоровью [1]. С целью установления морфологических признаков и особенностей формирования повреждений нами проведено экспериментальное моделирование повреждений на коже и длинных трубчатых костях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На препаратах кожи и бедренных костей биоманекенов получены экспериментальные повреждения 20
двуручной шлифовальной машинкой «BOSH-GWS-21Н» с частотой вращения диска 6500 об./мин. Диск из абразивного материала диаметром 150 мм, толщиной 2 мм. Контактная поверхность диска ровная, местами — с дефектами абразивных зерен от 0,2х0,1 мм до 0,5х0,3 мм. Пять повреждений на препаратах кожи причинены однократным погружением вращающегося диска в макет бедра до мышц, а по пять повреждений — на препаратах костей — с погружением диска в костно-мозговой канал или с полным распиливанием диафиза. После моделирования для исследования нативных и восстановленных препаратов кожи с ранами, фрагментов поврежденных костей использовали методы: визуальное исследование; стереомикроскопию в падающем свете по методу светлого поля (МБС-10, увеличение 8-32), измерение малых линейных величин с помощью линейки и микрометра. Восстановление препаратов кожи проведено по методу А.Н. Ратневского в уксусно-спиртово-водном растворе (1:2:7 — пропись №1).
РЕЗУЛЬТАТЫ
На препаратах нативной кожи максимальная ширина зияния и глубина ран отмечалась в средней части, соответственно 7-16 мм и 6-25 мм. Раны на препаратах кожи сквозные на всем протяжении, прямолинейной, дугообразной или извилистой формы, длиной 42-67 мм. Края ран в местах внедрения диска ровные, волнистые или зигзагообразные, состоящие из прямолинейных элементов с ровными краями. В этих участках на краях ран каемчатое равномерное осад-нение шириной 0,1-0,2 мм, либо расширяющееся по направлению вращения диска. Поверхность осаднения мелкобугристая, контуры четкие, волнистые. Иногда здесь же могут формироваться прямолинейные, параллельные насечки длиной 0,1-0,2 мм, ориентированные к краям под острыми углами, открытыми к началу воздействия диска. В приконцевых участках ран у краев выявлены прямолинейные надрезы длиной 3-9 мм, расположенные по отношению к краям параллельно либо под острым углом, открытым к месту внедрения диска. Края надрезов ровные, стенки отвесные. В средней части ран края ровные или волнистые, с полосовидным осаднением шириной 0,5-1,5 мм, с мелкозернистой поверхностью и четкими волнистыми контурами. Кроме того, в средней части ран у краев могут наблюдаться: прямолинейные надрезы длиной 30-36 мм; полуовальные дефекты эпидермиса размерами до 3х0,5 мм; участки каемчатого уплощения эпидермиса.
В приконцевых частях ран края ровные, волнистые, лоскутные или зигзагообразные, с полосовидным осад-нением, расширяющимся в направлении движения диска от 0,1-0,6 мм до 1,5-3 мм. Поверхность осаднения мелкозернистая, контуры четкие, волнистые. В двух случаях по краям в месте выхода диска обнаружены прямолинейные надрезы, ориентированные параллельно или под острыми углами, открытыми к началу
Д.А. Карпов, Б.А. Саркисян, П.А. Азаров
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ И КОСТЕЙ ШЛИФОВАЛЬНЫМ ДИСКОМ
ран. Края надрезов ровные, с отвесными или скошенными стенками. Также у концов ран, соответствующих выходу диска, отмечаются участки или уплощенного эпидермиса, или растянутого и погруженного в просвет повреждений в виде венчика. Стенки ран скошенные, в начальной части крупнобугристые, а на остальных участках — мелкобугристые. Концы ран в месте внедрения диска симметрично или асимметрично «М»-образные, с элементами 1-5 мм, шириной 1-4 мм. Ребра у этих концов параллельные желобовидные, длиной 3-9 мм, неравномерной глубины, разделены валиками кожи, шириной 1,5-4 мм. Концы ран в месте выхода диска остроугольные, с пологими или отвесными ребрами, длиной 2-7 мм, с тонкими соединительнотканными перемычками. Вокруг обоих концов ран располагаются участки осаднения полосовидной или полигональной формы, размерами от 2,5х1 мм до 5х4 мм, сливающиеся с краевым осаднением.
На трубчатых костях получены прямолинейной формы запилы, ориентированные поперечно длин-нику. Ширина запилов на участках, соответствующих входу и выходу диска, 2,7 мм, а в средней части 2,6-2,7 мм, глубина запилов в средней части 3-3,4 мм. Края запилов на участках внедрения диска ровные или с изолированными уступами высотой 0,4-1 мм, с закругленными вершинами. В средней части запилов края ровные, с одиночными или симметричными полуовальными площадками, размерами от 3х0,4 мм до 6х0,6 мм, скошенными в просвет повреждений. На площадках располагаются прямолинейные или плавно дугообразные нитевидные трассы, параллельные плоскости распила. На участках выхода диска из кости края запилов ровные, стенки отвесные или скошенные, с нитевидными дугообразными трассами. На участках внедрения диска трассы параллельные, а на участках выхода — радиально расходящиеся. В одном наблюдении на стенках запила выявлены кортикальные трещины, ориентированные перпендикулярно трассам и параллельно поверхности кости. На входе диска трещины немногочисленные, мелкие и извилистые, на участках, соответствующих выходу диска, — прямолинейные, располагаются они на одной линии либо в несколько слоев. Торцы запилов в месте внедрения диска асимметричные «П»-образные, шириной 2,5-2,7 мм, иногда с каемчатым сколом компактного вещества, шириной 0,1-0,2 мм. Торцы запилов в месте выхода диска асимметричные «П»-образные, шириной 2,5-2,7 мм, с закругленными углами. Дно у торцов запилов с множественными параллельными прямолинейными трассами, от нитевидных до желобовидных, шириной 0,05-0,1 мм.
Края распилов на трубчатых костях в месте внедрения диска ровные, с одиночными уступами высотой
0,2-1 мм, с закругленными вершинами, расположенными на расстоянии 2-12 мм друг от друга. В одном случае на этом участке образовались симметричные полосовидные площадки размерами 6х0,5 мм и 9х1 мм, полого скошенные в просвет распила. Поверхность
площадок с множественными нитевидными дугообразными и параллельными трассами. В средней части распилов края ровные или с уступами высотой 0,1-0,2 мм, с закругленными вершинами, расположенными в 0,2-0,5 мм друг от друга. На границе начальной и средней части распилов определяются поверхностные запилы в виде полосовидных или полуовальных площадок размерами от 2х0,5 мм до 12х2 мм. Контуры площадок прямолинейные или дугообразные, поверхность ровная, с нитевидными прямолинейными или дугообразными трассами. В месте выхода диска края распилов ровные или с одиночными уступами высотой 0,5-1 мм, с закругленными вершинами, располагающимися на расстоянии 4-12 мм друг от друга. Стенки распилов отвесные или скошенные. На их поверхности множественные трассы шириной 0,05-0,1 мм. На входе диска трассы более выражены, чем на выходе. На участках соответственно входу диска трассы параллельные, а с противоположной стороны — расходятся радиально. На стенках распилов обнаружены кортикальные трещины. Соответственно месту внедрения диска трещины множественные, извилистые, длиной
0.1-0,5 мм, а с противоположной стороны расположены по одной линии или в несколько параллельных слоев, длиной 0,3-1,2 мм. На стенках распилов костные канальцы компакты, и ячейки губчатого вещества заполнены костной пылью, фрагментами мышечной и жировой ткани.
ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенных экспериментальных исследований были изучены морфологические особенности повреждений кожи и костной ткани, образованных высокоскоростным пилящим воздействием абразивного диска шлифовальной машинки «болгарки». Полученные сведения, по нашему мнению, облегчат судебно-медицинским экспертам диагностические исследования данного вида повреждений. Это позволит более полно и аргументированно судить об особенностях рельефа и механизме контактного воздействия следообразующего объекта. Кроме того, в дальнейшем на основе этих признаков судебно-медицинские эксперты могут проводить дифференциально-диагностические и идентификационные исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Саркисян И.И. Особенности повреждений у живых лиц от воздействия вращающихся дисков шлифовальнорежущей машины («болгарки») // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц. — Рязань. — 2007. — С. 172-174.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
MORPHOLOGIC PECULIARITIES OF THE SKIN AND PIPE BONES FROM THE DISC OF MANUAL POLISH MACHINE «BOLGARKA»
D.A. Karpov, B.A. Sarkisyan, P.A. Azarov
SUMMARY
Experimental research established morphological signs of injuries of leather and pipe bones (form, dimen-
sions, construction of edges, walls and ends) which are dependent on construction, relief and peculiarities of high-speed action of sawing disc manual polish machine of the type «bolgarka». The data obtained allow to perform diagnosis and identification studied of this type of injuries which considerably increases efficacy of expert researches of sawed injuries.
Key words: morphology, injuries, skin, bones, high speed, disc.
как в Сочи спасали мужчину, упавшего на арматуру. ВИДЕО
Сочинские медики спасли жизнь мужчины, который во время строительства своего дома упал с высоты полутора метров. Пострадавший пренебрег правилами безопасности и напоролся животом на металлическую арматуру, которая прошла через всю брюшную полость. Корреспондент «Вестей Сочи» выяснил, как проходила работа медиков.
Чтобы помочь пострадавшему понадобился не только медицинский скальпель, но и болгарка. Мужчину оперативно доставили в четвертую городскую больницу Сочи. Пока ехала машина скорой помощи, специалисты подготовили палату в противошоковом зале приемного отделения. Там ждала команда хирургов и реаниматологов и медсестер.
Пациент не помещался на столе компьютерного томографа, мешал метровый металлический прут, его укоротили болгаркой прямо в противошоковой.
«Как часто мы видим в голливудских блокбастерах, просто извлечь на первом этапе оказания помощи не является помогающей манипуляцией. Здесь важно предвидеть все возможные последствия. Он действительно родился в рубашке, ему повезло, серьезных фатальных осложнений у него не было. Больше даже беспокоит его психологическая травма. Осознание того, что могло бы быть, если вот ему не повезло, если бы вовремя его бы не доставили», — отметил заведующий хирургическим отделением городской больницы № 4 г. Сочи Максим Козлов.
Медики спешили попасть в так называемый «золотой час» — это время с момента повреждения, когда можно эффективно оказать помощь. Затем медики, вооружившись манипуляторами и камерами удалили инородное тело из брюшной полости. Операция заняла около 50 минут. Пройди арматура чуть правее, ситуация могла стать куда более печальной — рассказывают хирурги.
Сейчас жизни мужчины ничего не угрожает. Его выписали, попросив впредь соблюдать технику безопасности на стройке.
Клиническая и судебно-медицинская характеристика повреждений лица дисками углошлифовальных машин.
На правах рукописи
САРКИСЯН Ирина Ишошаевна
КЛИНИЧЕСКАЯ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА ДИСКАМИ УГЛОШЛИФОВАЛЬНЫХ МАШИН
14.00.21 — стоматология 14.00.24 — судебная медицина
003482Б37
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2009
003482637
Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Научные руководители:
доктор медицинских наук профессор доктор медицинских наук профессор
А.П. Бобров
Р.В. Бабаханян
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук доцент A.B. Васильев доктор медицинских наук A.B. Ковалев
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Защита диссертации состоится 26 ноября 2009 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д.208.090.04 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6-8).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова.
Автореферат разослан 23 октября 2009 года
Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
В.В. Дискаленко
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Изучение повреждений, возникающих от действия различных видов травмирующих предметов, клинико-морфоло-гические особенности этих повреждений, механизм их возникновения, вопросы дифференциальной диагностики и др., являются одной из актуальных проблем клинической и судебно-медицинской травматологии (Крюков В.Н., 1977; Акопов В.И., 1978; Муханов А.И., 1989; Попов В.Л. с соавт., 1999; Абрамов С.С., 2001; Иванов И.Н., 2000, 2002; Кустов A.M. с соавт., 2002 и др.).
Согласно данным сводных отчетов «О деятельности государственных учреждений судебно-медицинской экспертизы органов управления здравоохранения субъектов РФ>в 2007 г. от механических повреждений погибло 110 497 человек, из которых 14 939 погибли от повреждений, причиненных различными видами острых предметов.
По статистическим данным Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Санкт-Петербурга, за аналогичный период времени число не смертельных повреждений, причиненных острыми предметами, в 2007 г. составило 1433 человека.
Особенности повреждений, причиненных острыми предметами, в клинической и судебно-медицинской литературе изложены достаточно подробно (Загрядская А.П. с соавт., 1976; Корякин В.Я., 1977; Попов В.Л. с соавт., 1999; Абрамов С.С., 2001; Иванов И.Н., 2002).
Однако следует отметить, что повреждения пилящими предметами в специальной литературе представлены недостаточно полно. Имеется только одна обобщающая работа: Загрядская А.П. с соавт. (1976 г.) «Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях пилами и ножницами>, посвященная вопросам экспертизы повреждений пилящими предметами. Наиболее часто повреждения этими предметами являются следствием несчастных случаев в быту, при лесозаготовительных работах и в деревообрабатывающей промышленности. В отдельных случаях различные виды пил могут использоваться при расчленении трупов людей, реже при самоповреждениях (Крюков В.Н. с соавт., 1998, 2004; Заболотных И.И. с соавт., 2007).
За последние годы в практике челюстно-лицевых хирургов и судебных медиков отмечается тенденция к увеличению случаев повреждений пилящими предметами — вращающимися дисками углошлифовальных машин или так называемыми<-болгарками>.
При этом только в классификации пилящих предметов, предложенной В.В. Хохловым с соавт. (1998), имеются указания о включении в группу пилящих предметов таких технических средств, как УШМ «болгарки» без конкретизации особенностей повреждений, возникающих от действия различных видов дисков.
Работ методического плана, посвященных этой проблеме, как в клинической, так и в судебной медицине не имеется. Не изучены механизм образования и морфологические особенности повреждений кожи, подлежащих мягких тканей и костей скелета, в частности, лицевой области. Нет критериев дифференциальной диагностики повреждений, причиняемых УШМ, от других видов пилящих предметов. В то же время клиницисты и судебные медики испытывают большие трудности в диагностике и оценке этого вида повреждений.
Этим обоснована актуальность и целесообразность проведенного исследования, цели и задачи работы.
Цель работы. Усовершенствование медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы пострадавших с повреждениями лицевой области, причиненными дисками УШМ.
Задачи исследования
1. По данным медицинских документов, а также собственных наблюдений установить клинические и морфологические особенности повреждений лицевой области, причиненных дисками УШМ.
2. Выявить особенности повреждений, возникших от действия дисков УШМ, в зависимости от технических характеристик машин и механизма их воздействия.
3. Выявить характер течения патологического процесса и заживления ран, возникших от воздействия дисков УШМ.
4. На клиническом и экспериментальном материале разработать методику применения адекватного шовного материала и способов его наложения.
5. Усовершенствовать судебно-медицинскую диагностику повреждений, возникающих от действий пилящих предметов.
6. Разработать практические рекомендации для врачей челюстно-ли-цевых хирургов и судебно-медицинских экспертов по диагностике повреждений, причиненных дисками УШМ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Тяжелые повреждения, вызываемые дисками УШМ, наиболее часто возникают в результате бытовой травмы (70,6% случаев) и локализуют
ся преимущественно в области лица (96%). В большинстве случаев раны имели линейную форму и неровные края. В 29% случаев повреждения мягких тканей сопровождались переломами костей лицевого скелета (в 33,3% случаев наблюдались переломы альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти с вывихом зубов).
2. При воздействии диска УШМ на кожу возникают раны, имеющие следующие особенности: линейно-щелевидную форму с несопоставимыми значительно осадненными (до 0,3 см) краями и П-образными концами.
3. Повреждение костной ткани, вызываемые дисками УШМ, отличаются ступенчатым закруглением боковых краев начала распила; множественными параллельными дуговидными бороздами, глубиной 0,5 см; и-образной формой костных насечек в поперечном сечении и множественными грубыми трассами на их закругленном дне.
4. Модифицированный шов колеи лица, заключающийся в ушивании поверхностных и глубоких слоев с проведением вкола и выкола в одной точке, обеспечивает атравматичность и приводит к повышению качества оперативного лечения.
Научная новизна
Впервые на клиническом и судебно-медицинском материале изучены клинико-морфологические особенности повреждений лицевой области, причиненных дисками УШМ.
Изучены характерные особенности повреждений при их моделировании на небиологических и биологических объектах при одно- или многократных воздействиях разных типов дисков УШМ.
Разработана методика наложения непрерывного объемного кожного шва, позволяющего снизить последствия травматического воздействия на лицо дисков УШМ.
В эксперименте проведено изучение сроков заживления ран и процессов формирования рубцов.
Разработаны практические рекомендации для врачей челюстно-лице-вых хирургов по дифференциально-диагностической оценке повреждений, причиненных дисками УШМ.
Практическое значение
Установлены клинические и судебно-медицинские особенности повреждений дисками УШМ в зависимости от механизма их воздействия.
Усовершенствована классификация повреждений, причиненных пилящими предметами.
Для практических целей предложен способ выполнения непрерывного двухуровнего поверхностного объемного шва кожи.
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, а также в практическую экспертную работу Бюро судебно-медицинской экспертизы Комитетов по здравоохранению Ленинградской, Новгородской, Псковской областей, а также Центра судебно-медицинской экспертизы Республики Армения.
Личное участие автора в проведении исследования. Автор принимал непосредственное участие в процессе обследования и лечения больных, самостоятельно провел все экспериментальные исследования на биологических и небиологических объектах, разработал карту пациента, произвел статистическую обработку и анализ всего материала. Автором разработана и запатентована новая методика наложения косметического шва.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 613-м (2007 г.) пленарном заседании Санкт-Петербургского научного общества судебных медиков, на региональной научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов Северо-Запада России (2007 г.) и на межкафедральном совещании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и судебной медицины и правоведения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 — в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобр-науки РФ для публикации результатов кандидатских диссертаций. Получено положительное решение на выдачу патента (№2008143792).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 55 рисунками и 6 таблицами. Указатель литературы включает 107 отечественных и 5 иностранных источников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач был проведен анализ 55 историй болезни стационарных больных, находившихся на лечении по поводу травм, полученных дисками УШМ, в отделениях челюстно-лицевой хи-
рургии СПбГУЗ городских больниц №15, №17 и клиники челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 25 заключений судебно-медицинских исследований лиц, получивших повреждения дисками УШМ, по материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы СПбГУЗ за 2003-2008 гг.
Материалом для экспериментальных исследований послужили 125 небиологических объектов (различные виды тканей, пластилиновые блоки), 140 биологических объектов (раны кожи, мягких тканей, кости, гистологические препараты), а также кролики (в количестве 15 штук).
Контрольную группу составили 195 экспериментальных исследований повреждений биологических и небиологических объектов, причиненных другими видами пилящих предметов (пилы с простым, волнистым разводом, циркулярная пила).
В работе применялись следующие методы исследования: описательно-статистический, фотографический, гистологический рентгенологический, рентгеноспектральный, флюоресцентный и эмиссионно-спектраль-ный анализ определение металлов.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Все повреждения, причиненные дисками УШМ, являлись следствием несчастных случаев, возникших как в результате технических неисправностей машин, так и в результате неосторожных действий, связанных с нарушением правил техники безопасности.
Установлено, что в 70,6% случаев имела место бытовая травма, в 29,4% — производственная. Все пострадавшие были лицами мужского пола от 17 до 75 лет. В подавляющем большинстве случаев (96%) повреждения локализовались в области лица. Из общего количества пострадавших в 4 случаях имел место смертельный исход.
В отдельных случаях отмечалось застревание части разрушившегося диска УШМ в ране.
В 95% случаев пострадавшие обращались за медицинской помощью.
По данным медицинской документации, врачами-клиницистами отмечались следующие особенности повреждений: в большинстве случаев форма рай была линейной, размеры колебались от 3 до 15 см, раны имели неровные осадненные края. Следует отметить, что большая часть данных, характеризующих повреждения (детальное описание краев, концов, наличие включений), в медицинских документах отсутствовала.
На рис. 1 представлено распределение клинических диагнозов при повреждениях дисками УШМ.
22 случая
В Резаные раны О Рвано-ушибленкые □ Рваные
й Резано-званые В Резано-ушибленные
Рис. 1. Клинические диагнозы при повреждении дисками УШМ.
При этом отмечалось явное несоответствие между особенностями описания ран в медицинской документации и клиническими диагнозами.
Трудности при установлении диагноза являются результатом того, что раны от действия УШМ внешне имеют признаки повреждений, возникающих как от острых, так и от тупых предметов в зависимости от механизма их получения. Так, от воздействия вращающихся со значительной скоростью плоских и узких абразивных дисков УШМ возникают раны, имеющие признаки резаных, с ровными, нередко скальпированными, краями. В случаях воздействия частей разрушенных дисков УШМ раны носят признаки ушибленных, возникающих от действия тупых твердых предметов (табл. 1).
Анализ судебно-медицинских заключений показал, что судебно-медицинские эксперты также сталкиваются с трудностями, отвечая на вопросы следственных органов, касающихся данного вида травмы.
Несомненно, такие трудности, на наш взгляд, связаны как с недостаточной информированностью об этом виде травмы, так и с отсутствием методических разработок по исследованию повреждений, причиненных дисками УШМ.
По нашему мнению, комплексное изучение механизмов образования и особенностей этих повреждений различными специалистами (челюстно-лицевыми хирургами, судебными медиками и др.) является крайне актуальным для разработки дифференциальной диагностики критериев данного вида повреждений.
Таблица 1
Характеристика ран в зависимости от механизма воздействия дисков УШМ
Повреждения, возникающие от
вращающегося диска неподвижного диска и его фрагментов
Условия Образования Вид повреждения Условия образования Вид повреждения
1. В зависимости от угла воздействия: — <90° — >30° Линейная пиленая рана Лоскутная рана с наличием пиленого компонента 1. В зависимости от угла воздействия: — <90° — >30° Ушиблено-рваная рана Ушиблено-рвано-скальпированная рана
2. В зависимости от толщины диска: — 3 мм — 5 мм Линейная пиленая рана Пиленая рана со значительным дефектом (минус тк.) полосовидной формы 2. В зависимости от толщины диска: — 3 мм — 5 мм Ушибдено-рубленая рана Ушиблено-рваная рана
3. В зависимости от вида диска: — абразивный — стальной Пиленая рана с наличием рваных компонентов Пиленая рана линейной формы 3. В зависимости от вида диска: — абразивный — стальной Ушиблено-рваная рана Ушиблено-рубленая рана
4. В зависимости от скорости вращения диска: — номинальная — ниже номинала Линейнзя, пиленая По мере уменьшения скорости в ране появляется в большей степени рвано-ушибленный компонент 4. В зависимости от скорости вращения диска: — большая скорость — малая скорость Ушиблено-рваная рана, ушиблено-рубленые раны Ссадины, кровоподтеки различной формы
С целью установления возможности проведения дифференциальной диагностики повреждений на предметах одежды, причиненных пилами различного назначения и дисками УШМ, произведено экспериментальное следообразование на тканях различной плотности.
Анализ характерологических особенностей экспериментальных повреждений показал, что у каждой группы, в зависимости от вида пилящего предмета, имеются свои отличительные черты, в том числе и от дисков УШМ, которые стойко отображаются на слоях тканей.
В случаях воздействия на ткани одежды дисками УШМ образуются повреждения, которым присущи следующие свойства: поврех<дения носят сквозной характер, с образованием прямолинейных щелевидных отверстий, длина которых зависит от глубины внедрения диска; краевые нити в повреждениях пересечены на одном уровне, незначительно выступают в просвет отверстия, слегка разволокнены, по мере приближения к концу свободные нити смещаются книзу под утлом 45° , степень разволокнения их увеличивается; концевые нити в повреждениях пересечены на различных уровнях, вытянуты и смещены внутрь в зоне одного из концов и кнаружи — в области противоположного, волокна их разволокнены.
С целью выявления привнесения микроэлементов металлов участки тканей с повреждениями исследовались с применением рентгеноспек-трального флуоресцентного и эмиссионно-спектрального анализов.
При исследовании на тканях в области краев повреждений на всех типах тканей установлено повышенное содержание железа (рис. 2) относительно контроля (рис. 3).
гда
I
а
и I»
!
1 ИАЧУВ т К9€> 2350 ША; г кот?. 1 ЗЙЗТО « «дата
3 е
5< | *
г! >
ко а» и» от жо но
ДЯНИА еолкы (мА>
Спшя : оит.ггс Ям 2» 2М?
Рис. 2. Спектрограмма участка ткани с выявленным повышенным содержанием железа
CWITP 1 OUI .SPC HUÉ 2« 1U1
Рис.. 3. Контрольная спектрограмма.
Для выявления особенностей повреждений, возникающих от ударов частями разрушенных дисков УШМ, нами были проведены эксперименты на скульптурном пластилине.
Исследования показали, что при ударах средней силы фрагментами диска на месте контакта, вне зависимости от вида контактирующей части, возникали линейно-щелевидные повреждения.
Помимо шлифовальных абразивных дисков в УШМ используются металлические отрезные диски, имеющие в рабочей части П-образные зубья, при использовании которых образуется другой характер повреждений. Так, при ударах этим диском УШМ образовывались прерывистые повреждения в виде расположенных по одной линии прямоугольных в давлений, разделенных перемычкой толщиной 0,2 см.
С целью установления возможностей проведения дифференциальной диагностики повреждений на кожных покровах и костях скелета человека, причиненных пилами различного назначения и дисками УШМ, произведены экспериментальные следообразования на коже и костях биомоделей (нижняя челюсть, бедренная и большеберцовая кости).
Сравнительная характеристика повреждений кожи, причиненных дисками УШМ и различными типами пил, представлена в таблице 2.
Таблица 2
Характеристика повреждений кожи дисками УШМ и различными типами пил
Пилы Форма ран Размеры (см) Характер краев Характер концов
Листовая пила по дереву Линейно-щелевидная 10,5+2,3 Неровные, неравномерно осадненные с зазубринами и фестонами Остроугольные с наличием множественных ссадин-царапин
Пила по металлу Линейно-щелевидная 5,6±1,8 Относительно ровными осад-ненными Преимущественно П-образной формы с единичными прямолинейными ссадинами-царапинами протяженностью до 0,5 см
Циркулярная пила Прямолинейная 8,9±0,б Осадненные М-образные
Диск УШМ Линейно-щелевидная 5,1±1,6 Несопоставимые, значительно осадненные (до 0,3 см) П-образные
В случаях исследования судебно-медицинским экспертом скелетиро-ваных останков трупа единственным критерием, позволяющим установить факт воздействия диска УШМ, являются особенности повреждений костной ткани. Это же касается как исследований гнилостно измененных трупов, когда повреждения мягких ткани видоизменяются, или когда ткани подвергаются воздействию различных факторов внешней среды (действию пламени, высоких или низких температур, влажности, насекомых их личинок и др.).
Данный факт позволил нам обратить внимание на особенности повреждении костной ткани дисками УШМ.
Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют, что в случаях воздействия на костную ткань дисков УШМ образуются повреждения, которым присущи свойства, отличающие их от повреждений, причиненных другими видами пил: торцевые части распилов представляют
собой относительно ровную плоскость, боковые края начала пиления ступенчато закруглены, образуя отчетливое место впила, на вертикальных боковых стенках располагаются множественные параллельные между собой несколько дуговидные борозды, глубина которых неравномерна и достигает 0,5 мм, форма костных насечек в поперечном сечении и-образная и на их закругленном дне имеются множественные грубые трассы.
Таким образом, анализ характерологических особенностей, полученных в эксперименте повреждений, показал, что у каждой группы пилящих предметов имеются свои отличительные черты, в том числе и у дисков УШМ, которые стойко отображаются в повреждениях на костной ткани.
В связи с этим лечение пострадавших с повреждениями, причиненными дисками УШМ, имеет принципиальные особенности. Известно, что в практике реконструктивной и пластической хирургии при повреждениях лица применяется способ непрерывного интрадермального шва по Хол-стеду. Однако этот способ имеет ряд недостатков.
Для исправления этих недостатков нами модифицирован этот способ, позволяющий снизить травматичность, сократить время заживления раны за счет проведения нити и в горизонтальной и в вертикальной плоскостях, обеспечивающий многоточечную фиксацию при соединении ткани в двух слоях (подкожной клетчатке и дерме), с упрощением процедуры проведения иглы путем прокалывания кожи наружу и внутрь через одно отверстие (рис. 4).
Предлагаемая нами методика использовалась в 10 случаях для оперативного лечения ран лицевой области у пациентов с повреждениями, возникающими от действия различных предметов. Испытания показали, что возможность наложения непрерывного двухуровневого поверхностного объемного шва кожи достаточно безопасно, обеспечивает атравматич-ность и снижает вероятность повреждения тканей, способствует формированию тонкого беспигментного малозаметного рубца за счет:
• исключения повторной травматизации с развитием внутридер-мальных кровоизлияний при сокращении подлежащих мышц;
• обеспечения хорошей реваскуляризации зоны рассечения дермы с сохранением кровотока;
• за счет отсутствия отложений дериватов гемоглобина, дающего эффект депигментации.
в
Рис. 4. Этапы наложения шва: а — первый этап, б — второй; в — окончательный вариант послеоперационной раны.
При гистологическом исследовании в оценке степени репаративной функции соединительной ткани исходили из общепринятых стадийных показателей: отек и экссудация, новообразование сосудов, появление макрофагов и фибробластов, появление признаков молодой грануляционной ткани, степень фибропластических изменений, появления признаков рыхлой молодой и зрелой соединительной ткани.
На нашем материале заживление операционных ран протекало первичным натяжением по хорошо известному общему плану, начиная с регистрируемых формирований зрелой грануляционной ткани (на 7-е сутки) и заканчивая (на 21-е сутки) появлением рыхлой молодой соединительной ткани с наличием гранулем вокруг шовных нитей. При этом каких-либо особенностей, связанных с применением разного шовного материала,
в типичных морфологических реакциях на операционную травму выявить не удалось.
ВЫВОДЫ
1. Телесные повреждения, причиненные дисками УШМ, в 70,6% случаев возникали в результате бытовой травмы, а в 29,4% — на производстве. В подавляющем большинстве случаев (96%) повреждения локализовались в области лица, а в 4% имела место другая локализация. В 4 случаях данные повреждения привели к смертельному исходу.
2. Динамика клинико-рентгенологических изменений у пострадавших данной группы зависела от характеристик повреждающего фактора: наибольшее повреждение тканей наблюдалось при действии вращающегося диска с углом воздействия > 30°, толщиной диска 5 мм, при использовании абразивного диска, при скорости вращения диска ниже номинала. Сроки стационарного лечения пострадавших колебались от 7 до 10 суток.
3. Использование модифицированного шва для ран лица, заключающегося в ушивании поверхностных и глубоких слоев с проведением вкола и выкола в одной точке, обеспечивает атравматичность оперативного вмешательства, ускоряет заживление ран и повышает качество оперативного лечения (раны заживали первичным натяжением на 7-8-е сутки после хирургической обработки).
4. Повреждение дисками УШМ отличаются от повреждений, вызванных другими пилящими предметами (листовая пила по дереву, пила по металлу, циркулярная пила). Для повреждений, вызванных УШМ, характерно: линейно-щелевидная форма размерами 4,8-18,5 см на синтетических тканях; повышенное содержание железа на тканях в области краев повреждений; линейно-щелевидные повреждения на скульптурном пластилине; на коже и костях биомоделей возникали раны линейно-щеле-видной формы с несопоставимыми, значительно осадненными (до 0,3 см) краями и П-образными концами, торцевые части распилов представляли собой относительно ровную поверхность, боковые края начала пиления ступеэтато закруглены, образуя отчетливое место впила.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При клиническом обследовании потерпевших с повреждениями, причиненными дисками УШМ, необходимо провести сбор информации об
обстоятельствах травмы, виде травмирующего предмета, жалобах пострадавших, обращать внимание на:
— размер, форму;
— особенности краев и концов раны;
— наличие фрагментов разрушенных дисков УШМ в раневом канале;
— наличие инородных частиц в ранах;
— результаты рентгенологического исследования.
2. Пострадавшим от действия дисков УШМ следует проводить спектральный анализ местных тканей в зоне раневого канала, иссеченных при ПХО.
3. Целесообразно широкое внедрение модифицированного шва в клиническую практику челюстно-лицевых хирургов, а также хирургов общей практики.
4. При проведении судебно-медицинской экспертизы потерпевших необходимо:
— провести сбор всей имеющейся информации об обстоятельствах получения травмах;
— изучить представленную медицинскую документацию, обращая внимания на размеры, форму повреждений по ходу раневого канала;
— в случаях первичного осмотра экспертом повреждений, не подвергавшихся хирургической обработке, необходимо описать особенности повреждений; форму, давность, размеры, уровень поверхности рубца по отношению к окружающим тканям, а также их неизгладимость;
— в случае необходимости, при отсутствии рентгенограмм, провести дополнительное рентгенографическое исследование.
5. При судебно-медицинской экспертизе трупов следует:
— выявить наличие инородных частиц и фрагментов разрушенных дисков УШМ в раневом канале;
— с целью выявления привнесенных элементов металла дисками УШМ в области краев повреждений необходимо провести эмиссионно-спектральное исследование и рентгеноспектральный флуоресцентный анализ;
— при наличии одежды с повреждениями следует направить ее на медико-криминалистическое исследование;
— для установления конкретного экземпляра диска УШМ необходимо провести экспериментальное следообразование на биологических, не биологических объектах и выполнить сравнительный анализ с подлинными повреждениями;
— при экспертизе трупов людей с повреждениями дисками УШМ необходимо направить на судебно-гистологическое исследования все слои раневого канала. Это исследования необходимо для проведения дифференциальной диагностики с повреждениями, причиненными острыми предметами, в частности пилами.
— при микроскопическом исследовании следует обратить внимание на характерные особенности раны, а в случаях их заживления — на степень регенерации и формирование рубца.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Саркисян И.И. Клинические и судебно медицинские аспекты повреждений дисками углошлифовальных машин / И.И. Саркисян // Вестник педиатрической академии. — СПб., 2007. — С 77-79.
2. Саркисян И.И. Медико-криминалистическая характеристика повреждений костей, причиненных дисками углошливовальных машин / И.И. Саркисян И Вестник педиатрической академии. — СПб., 2007. — С 7980.
3. Саркисян И.И. Особенности повреждений, причиненных дисками углошлифовальных машин в судебно-медицинской практике / И.И. Саркисян // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2007. — №1. -С. 79-80.
4. Саркисян И.И. Особенности повреждений у живых лиц от воздействия вращающихся дисков шлифовально-режущей машины («болгарки») / И.И. Саркисян // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: Сб. тез. Всероссийской научно-практической конференции. — Рязань, 15-16 марта 2007. -С. 172-174.
5. Саркисян И.И. Возможность идентификации пилящего предмета по повреждениям на длинных трубчатых костях / И.И. Саркисян // Сб. научн. трудов «Дагестанской государственной академии — 75 лет». — Махачкала, 2007. — С. 159-160.
6. Саркисян И.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных дисками углошлифовальных машин: учебное пособие / И.И. Саркисян, А.Н. Горшков, А.Р. Бабаханян, Ю.В. Назаров. — СПб., 2008. — 20 с.
7. Саркисян И.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми предметами: учебное пособие I И.И. Саркисян, В.Л. Попов, А.Н. Горшков, А.Р. Бабаханян. — СПб., 2008. — 28 с.
8. Саркисян И.И. Повреждения дисками УШМ со смертельным исходом / И.И. Саркисян // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа: Сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию СПбГУЗ БСМЭ. — СПб., 2008. — С. 209211.
9. Саркисян И.И. Сравнительная оценка свойств нитей «Аптоо> / В.Л. Петришин, И.И.Саркисян // Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии: Материалы XVI Всерос. конф. — СПб., 2008. — С.4-7.
Автор благодарит за помощь в работе над диссертацией д.м.н. Жи-волупова С.А., д.м.н. Яременко А.И.
Лицензия ИД№ 00597 от 15.10.99 Подписано в печать 23.10. 09 Усл. печ. л. 1,25 Формат 60×84 1/16 Печать офсетная Тираж! 00 экз. Заказ 989/ 09 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого 6-8 Издательство СПбГМУ
Правила техники безопасности при работе с «болгаркой»
Будучи довольно простым с технической точки зрения инструментом, «болгарки» стали исключительно популярными. Это легко объясняется многофункциональностью и простотой использования. Однако всегда следует помнить, что УШМ — это ещё и источник потенциальной опасности, неправильное обращение с данным инструментом и несоблюдения правил техники безопасности может привести к серьёзным травмам и даже смертельному исходу.
Правила техники безопасности при работе с «болгаркой» можно разделить на две части — к первой относятся положения, общие для всех типов электроинструмента; во вторую же попадает всё, что имеет отношение именно к данному типу.
Общие правила безопасности для электроинструмента
На самом деле, все эти правила очень просты и их соблюдение не требует от мастера сколь-нибудь значительных усилий. И тем удивительнее, что ими так часто пренебрегают.
- Прежде чем пользоваться инструментом, необходимо ознакомиться с прилагаемыми к нему инструкциями, узнать все особенности использования данной модели.
- Предварительно нужно осмотреть инструмент, убедиться, что он не повреждён. В случае возникновения во время работы подозрительных шумов, вибраций или запахов необходимо сразу же прекратить использование инструмента.
- Новичок не должен пользоваться профессиональным инструментом.
- Нельзя пользоваться инструментом, будучи переутомлённым, находясь в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием сильнодействующих медикаментов.
- Прежде чем начинать работу, следует расчистить рабочее место, а также убедиться, что его покинули все посторонние.
- Выполнять работы следует только будучи одетым в удобную одежду, которая не стесняет движений, но при этом и не является слишком уж просторной. В случае с «болгаркой» одежда должна защищать оператора от летящих в его сторону искр.
- Обязательно использование защитных приспособлений — очков, респиратора, перчаток.
- Следует внимательно следить за электрическим проводом, чтобы не допустить его повреждения в процессе работы.
- В случае отключения электроэнергии, необходимо отсоединить инструмент от сети. Также следует поступить и после окончания работы или для переноса инструмента с места на место.
- Во время работы мастер должен прочно встать на ноги и принять удобную позу. При первых же признаках усталости следует сделать отдых.
Правила безопасности при работе с «болгаркой»
- Следует помнить, что в силу особенностей конструкции, «болгарка» относится к числу очень опасных инструментов. Пользователь имеет дело с очень быстро вращающимся диском, значительная часть которого открыта. Не способствуют безопасности такие факторы, как постоянно вылетающие из-под диска искры и отсутствие надёжной точки опоры (точка контакта «болгарки» с обрабатываемой поверхностью никак не может считаться хорошей опорой).
- Особо подчеркнём, что названные ниже правила работают только в сочетании с перечисленными выше, а также при условии, что у вас исправный инструмент и вы уже получили некоторые навыки использования УШМ. Если вы не уверены, что у вас достаточно опыта для решения стоящей задачи, то лучше пусть это сделает более опытный пользователь.
- Перед началом работы следует внимательно осмотреть диск! Лучше всего делать это перед каждым запуском. При наличии на нём даже минимальных повреждений (сколов или надломов), следует обязательно заменить оснастку. Помните, что именно повреждённый диск является причиной подавляющего большинства несчастных случаев при использовании «болгарок». Повреждения могут привести к отскакиванию инструмента или (что гораздо опаснее) к разрыву диска. Во втором случае куски оснастки разлетаются во все стороны с очень высокой скоростью и могут стать причиной серьёзных травм. Кстати, настоятельно советуем вам приобретать диски от известных производителей, они заметно надёжнее.
- Применяйте только те диски, которые предназначены для данной работы! Так, если вы работаете с металлом, то и берите оснастку по металлу. Соблюдение этого правила позволит не только избежать травм, но и убережёт инструмент. Также не рекомендуется использовать для заточки боковую поверхность не предназначенного для этого диска, поскольку это приводит к его утончению и, как следствие, разбалансировке.
- В продаже можно найти диски для резки древесины. Но учтите, что использование УШМ в данном амплуа просто очень опасно из-за высокой вероятности заклинивания такой оснастки! Именно такие диски наносят самые страшные травмы. Производители УШМ запрещают применять этот и инструмент для резки дерева. Исключение составляют только специальные диски от Bosch характерного чёрного цвета. Но и в таком случае работы должен проводить опытный пользователь.
- Держите «болгарку» правильно — при работе искры должны лететь в вашу сторону. В таком случае, если диск заклинит, то инструмент отбросит в противоположную от пользователя сторону, в противном же случае, он полетит прямо в вас. Естественно, что, когда вы работаете, с противоположной стороны никто не должен стоять.
- Не нужно давить на инструмент, его веса вполне достаточно для работы. Также не следует совершать резких рывков. Глубину прореза нужно увеличивать постепенно, не старайтесь разрезать всё за один заход.
- Ни в коем случае не снимайте защитный кожух!
- После завершения работы дождитесь остановки диска — не бросайте «болгарку» с вращающимся диском.
- Не хватайтесь за оснастку сразу же после её остановки, чтобы не обжечься. Но не следует тут же макать диск в воду, чтобы остудить. Это может привести к его повреждению.
- Сначала включите УШМ, а уже потом подносите его к обрабатываемому материалу, в противном случае возможен рывок.
- При разрезании металлических труб или профилей нужно класть их так, чтобы один конец свободно провисал. Так вы избежите заклинивания диска.
А напоследок, хотим дать пару советов. Если вы новичок, то лучше начинать с небольших УШМ (или хотя бы с небольших дисков). И прежде чем начинать резать незнакомый материал, лучше предварительно ознакомиться со всеми хитростями и особенностями работы с ним.
Проникающая травма головы от угловой шлифовальной машины: предостережение
Abstract
Проникающая черепно-мозговая травма является потенциально опасным для жизни состоянием. Травмы, вызванные использованием угловых шлифовальных машин, многочисленны и приводят к проникающим черепно-мозговым травмам с высокой скоростью. Мы представляем серию из двух проникающих травм головы, связанных с неправильным использованием угловой шлифовальной машины, в результате которых диск разбился о высокоскоростные ракеты, с точки зрения управления и предотвращения.Один из них попал в лоб оператора, а другой — в затылочную область сотрудника на расстоянии пяти метров. Патофизиологические последствия проникающих травм головы зависят от кинетической энергии и траектории объекта. В ближайшем медицинском центре поврежденный сломанный диск был удален, не осознавая последствий, и рана была упакована. Когда уровень сознания снизился у обоих, они были упомянуты. КТ головного мозга выявила перелом черепа и изменения в головном мозге у обоих.Были выполнены оперативное удаление проникающего инородного тела и очаговая обработка волосистой части головы, черепа, твердой мозговой оболочки и пораженной паренхимы, а также герметичное закрытие твердой мозговой оболочки. Самое главное — не удалять на месте аварии пораженное инородное тело. Необходимы краниэктомия вокруг инородного тела, санация и удаление инородного тела без зигзагообразных движений. Удаление должно производиться в соответствии с исходным направлением ранения от снаряда. Неврологические осложнения после непроникающих ранений головы определяются тяжестью и локализацией первоначальной травмы, а также быстротой обследования и скрупулезной обработки раны.
Ключевые слова: Угловая шлифовальная машина, Несчастный случай, проникающая черепно-мозговая травма, черепно-мозговая травма
Введение
Несчастный случай на производстве является неожиданным и незапланированным и вызывает травмы у одного или нескольких рабочих. Угловые шлифовальные машины [1] — один из самых опасных инструментов, используемых во всем мире для резки камня, металла и бетона. Проникающие травмы головы от угловых шлифовальных машин получают все большее признание из-за их частого использования на рабочем месте и дома.Представлена серия из двух проникающих травм головы, связанных с использованием угловой шлифовальной машины, поскольку о них редко сообщается в индийской литературе.
Отчеты о случаях
Двое строителей были доставлены в приемный покой в переделанном сенсориуме после аварии на строительной площадке. Из анамнеза выяснилось, что первый пациент резал камень угловой шлифовальной машиной без защитного кожуха. Диск в дробилке разлетелся на четыре высокоскоростные неракеты. Два сломанных диска вонзились в потолок, третий попал ему в лоб, а четвертый — в затылочную область его коллеги, который работал на расстоянии пяти метров.Второй пострадавший после удара сзади по голове упал с высоты четырех метров. Оба пациента были немедленно переведены в ближайший медицинский центр, где сломанный сломанный диск был удален, а рана зашита. Поскольку наблюдалось усиление кровотечения из раны и снижение уровня сознания, оба пациента были направлены для дальнейшего лечения.
Случай 1
После вышеупомянутого происшествия в отделение неотложной помощи был доставлен 35-летний здоровый мужчина-правша без какой-либо значительной истории болезни.При осмотре он был гемодинамически стабильным и сохранял адекватную насыщенность комнатным воздухом. Он также был сонным и отвечал на глубокие болезненные раздражители с оценкой 10 баллов по шкале комы Глазго. Оба зрачка одинаково реагировали на свет. Очагового или латерализующего неврологического дефицита или признаков приступа не было.
На лбу была рваная рана размером 11 х 4 см с потерей тканей []. Рана была сильно загрязнена песком, грязью и обожженными тканями с табаком, который в народной медицине использовался для кровоостанавливающих целей.Активного кровотечения из раневого участка не было. После первоначальной оценки рану промыли физиологическим раствором.
Клиническая фотография, показывающая рваную рану на лбу.
Рентгеновские снимки серии травм были нормальными, а сфокусированная сонограмма брюшной полости при травме (FAST) была отрицательной. Последовательный осевой срез черепа толщиной 5 мм без усиления компьютерной томографии (КТ) выявил двусторонний фронтальный и решетчатый оскольчатый вдавленный перелом. Двусторонний геморрагический ушиб передне-нижней лобной доли с очаговым отеком мозга.Также были отмечены субарахноидальная пневмоцефалия и гемосинус лобной и решетчатой кости [Рисунки и]. Желудочковая система и задняя ямка были нормальными, без смещения средней линии.
НЦКТ головы с двусторонним лобным и решетчатым оскольчатым вдавленным переломом
Компьютерная томография головы показала двусторонний множественный геморрагический ушиб головного мозга, острое субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалию. для дюралюминиевого ремонта.Разрыв твердой мозговой оболочки имелся в правой лобной области, и через нее образовывалась грыжа вещества мозга. Место повреждения промывали и очищали с ограниченной локальной обработкой раны, а затем твердую мозговую оболочку закрывали водонепроницаемым способом. Подняты вдавленные фрагменты родничковой кости, рана послойно ушита, наложена компрессионная повязка. Ему были даны антибиотики широкого спектра действия, анальгетики и вакцинация от столбняка вместе с фосфенитоином в качестве противосудорожной профилактики. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на седьмой день без неврологического дефицита и раневой инфекции.
Случай 2
55-летний праворукий мужчина с эугликемией и нормотензией был доставлен в отделение неотложной помощи после вышеупомянутого несчастного случая. При осмотре он был без сознания и отвечал на глубокие болезненные раздражители с 7 баллами по шкале комы Глазго (GCS). Оба зрачка одинаково реагировали на свет. Ввиду плохой ГКС и для защиты дыхательных путей ему была проведена интубация и искусственная вентиляция легких. Его гемодинамика стабилизировалась, и поддерживалась адекватная сатурация. Во время вторичного обследования у пациента был обнаружен перелом шейки плечевой кости и перелом ребра с поражением от трех до шести ребер с правой стороны, что было подтверждено рентгенологически.Клинических и рентгенологических признаков пневмо- или гемоторакса не было. Сканирование FAST было отрицательным.
Рваная рана размером 12 х 3 см над правой затылочной областью с твердыми частицами. На правой стороне тела отмечены множественные ссадины. Активного кровотечения из мест ран не было. КТ головы: двусторонний множественный геморрагический ушиб головного мозга, острое субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалия. Отмечен линейный перелом правой теменно-затылочной кости.Его раны были обработаны и послойно зашиты. Перелом плечевой кости зафиксировали и наложили шинирующую пластину. Ему начали давать маннит, противоэпилептические средства, антибиотики широкого спектра действия, анальгетики и вакцинацию от столбняка. В течение пяти дней ему была проведена плановая вентиляция легких, и его постепенно отлучили от аппарата ИВЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент был выписан на 7-й день.
Обсуждение
Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ), возникающая на рабочем месте, составляет около семи процентов от всей популяции с ЧМТ [2] и имеет значительный экономический эффект с точки зрения потери заработной платы и медицинских расходов.Проникающие травмы головы составляют лишь небольшую часть от общего числа черепно-мозговых травм, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи. Неракетные высокоскоростные проникающие повреждения головного мозга среди гражданского населения встречаются редко, что приводит к высокой смертности и заболеваемости. [3]
В гражданских условиях наиболее распространенные ранения черепа, не проникающие через ракеты, возникают из-за низкоскоростных ран, нанесенных ножами, гвоздями, ножницами, железным прутом, рыболовным гарпуном, электрической вилкой, лопастями вентилятора, карандашом и керамическим камнем.[4–6] Подобно этой серии случаев, Абдоли и Амирджамшиди [7] сообщили о проникающих ранениях головы, нанесенных промышленным шлифовальным инструментом среди рабочих-строителей. Когда диск, вращающийся со скоростью от 10 000 до 15 000 оборотов в минуту, разбивается, части получают достаточный импульс, чтобы лететь далеко как ракета и вызывать хаос. Патофизиологические последствия проникающих травм головы зависят от кинетической энергии и траектории попадания объекта в мозг [8]. При травмах с высокой скоростью удара лежащие в основе травмы могут быть серьезными, чем предполагалось в первом случае этого отчета.Иногда при неправильном обращении с оружием могут возникнуть травмы. [9]
Местные вариации толщины и прочности черепа, а также угла удара определяют серьезность перелома и повреждения головного мозга. [10] Удары, ударяющие по черепу под почти перпендикулярными углами, могут привести к тому, что костные фрагменты будут перемещаться по той же траектории, что и проникающий объект, разбить череп по неправильной схеме или вызвать линейные переломы, которые расходятся от входного дефекта.Наиболее подходящим лечением в полевых условиях является оставление транскраниального объекта на месте и осторожная транспортировка пациента в травматологический центр. Тан и Чоудхари [11] предположили, что при наличии очевидной проникающей травмы с внедренным инородным телом не следует предпринимать попытки удалить объект до тех пор, пока пациент не пройдет тщательное клиническое и радиологическое обследование. Внезапное удаление может вызвать потерю эффекта тампонады и последующее катастрофическое внутричерепное кровоизлияние.
Thurner и Pollak [12] продемонстрировали морфологию ран, полученных с помощью угловых шлифовальных машин, которые имеют тенденцию повторять форму отрезного диска; чаще всего криволинейный, но может незначительно отличаться в зависимости от угла входа в кожу. Потеря тканей — обычное явление. Объем потери ткани напрямую зависит от размера используемого диска. Обнаружение обломков диска и разрезаемого материала в ране является патогенным для травм угловой шлифовальной машины. После первичной травмы или удара могут возникнуть вторичные травмы, аналогичные второму случаю.После первичной реанимации необходимо провести тщательное вторичное обследование в соответствии с рекомендациями Advanced Trauma Life Support (ATLS), чтобы избежать пропущенных травм и юридических последствий.
Оперативное удаление проникающего инородного тела и очаговая обработка волосистой части головы, черепа, твердой мозговой оболочки и пораженной паренхимы являются целями хирургического лечения. Водонепроницаемое закрытие твердой мозговой оболочки долгое время было основой хирургического лечения проникающих травм головного мозга и служит для предотвращения церебрального грибка, уменьшения утечки спинномозговой жидкости и обеспечения еще одного важного барьера для инфекции.[13] Если судороги не проявляются в острой фазе, противосудорожные препараты могут быть отменены по истечении семи дней. Продолжительность использования противоэпилептических средств остается несколько спорной, но долгосрочное использование, похоже, не приносит пользы. [14] Несмотря на эффективность гипервентиляции в быстром снижении внутричерепного давления (ВЧД) у некоторых пациентов, ее использование не рекомендуется ввиду значительного снижения церебрального кровотока, которое может ухудшить долгосрочный неврологический исход [15]. Неврологические последствия после непроникающих ранений головы определяются тяжестью и локализацией первоначальной травмы, а также быстротой обследования и скрупулезной обработки раны.Избежание отсроченной вторичной травмы головного мозга обеспечит удовлетворительный функциональный результат.
Травмы возникают по ряду причин, [16] во-первых, сам диск может отскочить от поверхности, которую он режет. Это направит вращающийся диск к оператору параллельно оси, на которой он используется. Лицо чаще подвергается риску проникающего ранения, как это произошло в первом случае, поскольку защитный кожух был снят при включенной машине. Наш закрытый опрос показал, что рабочие не были хорошо информированы о выборе и правильной установке диска; и важность защитного ограждения для машины и средств индивидуальной защиты для людей, работающих с этими машинами.
Опрошенные владельцы магазинов сказали, что часто используется неправильный тип диска, что увеличивает вероятность разрушения диска. Наконец, диск может разбиться, если диск был неправильно установлен. Диски вращаются со скоростью 10 000 ± 15 000 об / мин, обеспечивая достаточный импульс для дальнего путешествия и глубокого проникновения, как это происходило в этих случаях.
В качестве профилактической меры пользователи должны быть обучены и обучены пользоваться дисками правильного размера и типа, носить соответствующие средства индивидуальной защиты, использовать угловую шлифовальную машину с защитным кожухом и поддерживать безопасность, стоя перпендикулярно плоскости отрезного круга. , и тем самым может значительно снизить количество таких травм.Кроме того, контролеры на местах должны постоянно контролировать меры безопасности. Кроме того, медицинские работники должны быть хорошо ориентированы, чтобы обращаться с такими случаями осторожно.
Проникающая травма головы от угловой шлифовальной машины: предостережение
Реферат
Проникающая черепно-мозговая травма является потенциально опасным для жизни состоянием. Травмы, вызванные использованием угловых шлифовальных машин, многочисленны и приводят к проникающим черепно-мозговым травмам с высокой скоростью. Мы представляем серию из двух проникающих травм головы, связанных с неправильным использованием угловой шлифовальной машины, в результате которых диск разбился о высокоскоростные ракеты, с точки зрения управления и предотвращения.Один из них попал в лоб оператора, а другой — в затылочную область сотрудника на расстоянии пяти метров. Патофизиологические последствия проникающих травм головы зависят от кинетической энергии и траектории объекта. В ближайшем медицинском центре поврежденный сломанный диск был удален, не осознавая последствий, и рана была упакована. Когда уровень сознания снизился у обоих, они были упомянуты. КТ головного мозга выявила перелом черепа и изменения в головном мозге у обоих.Были выполнены оперативное удаление проникающего инородного тела и очаговая обработка волосистой части головы, черепа, твердой мозговой оболочки и пораженной паренхимы, а также герметичное закрытие твердой мозговой оболочки. Самое главное — не удалять на месте аварии пораженное инородное тело. Необходимы краниэктомия вокруг инородного тела, санация и удаление инородного тела без зигзагообразных движений. Удаление должно производиться в соответствии с исходным направлением ранения от снаряда. Неврологические осложнения после непроникающих ранений головы определяются тяжестью и локализацией первоначальной травмы, а также быстротой обследования и скрупулезной обработки раны.
Ключевые слова: Угловая шлифовальная машина, Несчастный случай, проникающая черепно-мозговая травма, черепно-мозговая травма
Введение
Несчастный случай на производстве является неожиданным и незапланированным и вызывает травмы у одного или нескольких рабочих. Угловые шлифовальные машины [1] — один из самых опасных инструментов, используемых во всем мире для резки камня, металла и бетона. Проникающие травмы головы от угловых шлифовальных машин получают все большее признание из-за их частого использования на рабочем месте и дома.Представлена серия из двух проникающих травм головы, связанных с использованием угловой шлифовальной машины, поскольку о них редко сообщается в индийской литературе.
Отчеты о случаях
Двое строителей были доставлены в приемный покой в переделанном сенсориуме после аварии на строительной площадке. Из анамнеза выяснилось, что первый пациент резал камень угловой шлифовальной машиной без защитного кожуха. Диск в дробилке разлетелся на четыре высокоскоростные неракеты. Два сломанных диска вонзились в потолок, третий попал ему в лоб, а четвертый — в затылочную область его коллеги, который работал на расстоянии пяти метров.Второй пострадавший после удара сзади по голове упал с высоты четырех метров. Оба пациента были немедленно переведены в ближайший медицинский центр, где сломанный сломанный диск был удален, а рана зашита. Поскольку наблюдалось усиление кровотечения из раны и снижение уровня сознания, оба пациента были направлены для дальнейшего лечения.
Случай 1
После вышеупомянутого происшествия в отделение неотложной помощи был доставлен 35-летний здоровый мужчина-правша без какой-либо значительной истории болезни.При осмотре он был гемодинамически стабильным и сохранял адекватную насыщенность комнатным воздухом. Он также был сонным и отвечал на глубокие болезненные раздражители с оценкой 10 баллов по шкале комы Глазго. Оба зрачка одинаково реагировали на свет. Очагового или латерализующего неврологического дефицита или признаков приступа не было.
На лбу была рваная рана размером 11 х 4 см с потерей тканей []. Рана была сильно загрязнена песком, грязью и обожженными тканями с табаком, который в народной медицине использовался для кровоостанавливающих целей.Активного кровотечения из раневого участка не было. После первоначальной оценки рану промыли физиологическим раствором.
Клиническая фотография, показывающая рваную рану на лбу.
Рентгеновские снимки серии травм были нормальными, а сфокусированная сонограмма брюшной полости при травме (FAST) была отрицательной. Последовательный осевой срез черепа толщиной 5 мм без усиления компьютерной томографии (КТ) выявил двусторонний фронтальный и решетчатый оскольчатый вдавленный перелом. Двусторонний геморрагический ушиб передне-нижней лобной доли с очаговым отеком мозга.Также были отмечены субарахноидальная пневмоцефалия и гемосинус лобной и решетчатой кости [Рисунки и]. Желудочковая система и задняя ямка были нормальными, без смещения средней линии.
НЦКТ головы с двусторонним лобным и решетчатым оскольчатым вдавленным переломом
Компьютерная томография головы показала двусторонний множественный геморрагический ушиб головного мозга, острое субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалию. для дюралюминиевого ремонта.Разрыв твердой мозговой оболочки имелся в правой лобной области, и через нее образовывалась грыжа вещества мозга. Место повреждения промывали и очищали с ограниченной локальной обработкой раны, а затем твердую мозговую оболочку закрывали водонепроницаемым способом. Подняты вдавленные фрагменты родничковой кости, рана послойно ушита, наложена компрессионная повязка. Ему были даны антибиотики широкого спектра действия, анальгетики и вакцинация от столбняка вместе с фосфенитоином в качестве противосудорожной профилактики. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на седьмой день без неврологического дефицита и раневой инфекции.
Случай 2
55-летний праворукий мужчина с эугликемией и нормотензией был доставлен в отделение неотложной помощи после вышеупомянутого несчастного случая. При осмотре он был без сознания и отвечал на глубокие болезненные раздражители с 7 баллами по шкале комы Глазго (GCS). Оба зрачка одинаково реагировали на свет. Ввиду плохой ГКС и для защиты дыхательных путей ему была проведена интубация и искусственная вентиляция легких. Его гемодинамика стабилизировалась, и поддерживалась адекватная сатурация. Во время вторичного обследования у пациента был обнаружен перелом шейки плечевой кости и перелом ребра с поражением от трех до шести ребер с правой стороны, что было подтверждено рентгенологически.Клинических и рентгенологических признаков пневмо- или гемоторакса не было. Сканирование FAST было отрицательным.
Рваная рана размером 12 х 3 см над правой затылочной областью с твердыми частицами. На правой стороне тела отмечены множественные ссадины. Активного кровотечения из мест ран не было. КТ головы: двусторонний множественный геморрагический ушиб головного мозга, острое субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалия. Отмечен линейный перелом правой теменно-затылочной кости.Его раны были обработаны и послойно зашиты. Перелом плечевой кости зафиксировали и наложили шинирующую пластину. Ему начали давать маннит, противоэпилептические средства, антибиотики широкого спектра действия, анальгетики и вакцинацию от столбняка. В течение пяти дней ему была проведена плановая вентиляция легких, и его постепенно отлучили от аппарата ИВЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент был выписан на 7-й день.
Обсуждение
Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ), возникающая на рабочем месте, составляет около семи процентов от всей популяции с ЧМТ [2] и имеет значительный экономический эффект с точки зрения потери заработной платы и медицинских расходов.Проникающие травмы головы составляют лишь небольшую часть от общего числа черепно-мозговых травм, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи. Неракетные высокоскоростные проникающие повреждения головного мозга среди гражданского населения встречаются редко, что приводит к высокой смертности и заболеваемости. [3]
В гражданских условиях наиболее распространенные ранения черепа, не проникающие через ракеты, возникают из-за низкоскоростных ран, нанесенных ножами, гвоздями, ножницами, железным прутом, рыболовным гарпуном, электрической вилкой, лопастями вентилятора, карандашом и керамическим камнем.[4–6] Подобно этой серии случаев, Абдоли и Амирджамшиди [7] сообщили о проникающих ранениях головы, нанесенных промышленным шлифовальным инструментом среди рабочих-строителей. Когда диск, вращающийся со скоростью от 10 000 до 15 000 оборотов в минуту, разбивается, части получают достаточный импульс, чтобы лететь далеко как ракета и вызывать хаос. Патофизиологические последствия проникающих травм головы зависят от кинетической энергии и траектории попадания объекта в мозг [8]. При травмах с высокой скоростью удара лежащие в основе травмы могут быть серьезными, чем предполагалось в первом случае этого отчета.Иногда при неправильном обращении с оружием могут возникнуть травмы. [9]
Местные вариации толщины и прочности черепа, а также угла удара определяют серьезность перелома и повреждения головного мозга. [10] Удары, ударяющие по черепу под почти перпендикулярными углами, могут привести к тому, что костные фрагменты будут перемещаться по той же траектории, что и проникающий объект, разбить череп по неправильной схеме или вызвать линейные переломы, которые расходятся от входного дефекта.Наиболее подходящим лечением в полевых условиях является оставление транскраниального объекта на месте и осторожная транспортировка пациента в травматологический центр. Тан и Чоудхари [11] предположили, что при наличии очевидной проникающей травмы с внедренным инородным телом не следует предпринимать попытки удалить объект до тех пор, пока пациент не пройдет тщательное клиническое и радиологическое обследование. Внезапное удаление может вызвать потерю эффекта тампонады и последующее катастрофическое внутричерепное кровоизлияние.
Thurner и Pollak [12] продемонстрировали морфологию ран, полученных с помощью угловых шлифовальных машин, которые имеют тенденцию повторять форму отрезного диска; чаще всего криволинейный, но может незначительно отличаться в зависимости от угла входа в кожу. Потеря тканей — обычное явление. Объем потери ткани напрямую зависит от размера используемого диска. Обнаружение обломков диска и разрезаемого материала в ране является патогенным для травм угловой шлифовальной машины. После первичной травмы или удара могут возникнуть вторичные травмы, аналогичные второму случаю.После первичной реанимации необходимо провести тщательное вторичное обследование в соответствии с рекомендациями Advanced Trauma Life Support (ATLS), чтобы избежать пропущенных травм и юридических последствий.
Оперативное удаление проникающего инородного тела и очаговая обработка волосистой части головы, черепа, твердой мозговой оболочки и пораженной паренхимы являются целями хирургического лечения. Водонепроницаемое закрытие твердой мозговой оболочки долгое время было основой хирургического лечения проникающих травм головного мозга и служит для предотвращения церебрального грибка, уменьшения утечки спинномозговой жидкости и обеспечения еще одного важного барьера для инфекции.[13] Если судороги не проявляются в острой фазе, противосудорожные препараты могут быть отменены по истечении семи дней. Продолжительность использования противоэпилептических средств остается несколько спорной, но долгосрочное использование, похоже, не приносит пользы. [14] Несмотря на эффективность гипервентиляции в быстром снижении внутричерепного давления (ВЧД) у некоторых пациентов, ее использование не рекомендуется ввиду значительного снижения церебрального кровотока, которое может ухудшить долгосрочный неврологический исход [15]. Неврологические последствия после непроникающих ранений головы определяются тяжестью и локализацией первоначальной травмы, а также быстротой обследования и скрупулезной обработки раны.Избежание отсроченной вторичной травмы головного мозга обеспечит удовлетворительный функциональный результат.
Травмы возникают по ряду причин, [16] во-первых, сам диск может отскочить от поверхности, которую он режет. Это направит вращающийся диск к оператору параллельно оси, на которой он используется. Лицо чаще подвергается риску проникающего ранения, как это произошло в первом случае, поскольку защитный кожух был снят при включенной машине. Наш закрытый опрос показал, что рабочие не были хорошо информированы о выборе и правильной установке диска; и важность защитного ограждения для машины и средств индивидуальной защиты для людей, работающих с этими машинами.
Опрошенные владельцы магазинов сказали, что часто используется неправильный тип диска, что увеличивает вероятность разрушения диска. Наконец, диск может разбиться, если диск был неправильно установлен. Диски вращаются со скоростью 10 000 ± 15 000 об / мин, обеспечивая достаточный импульс для дальнего путешествия и глубокого проникновения, как это происходило в этих случаях.
В качестве профилактической меры пользователи должны быть обучены и обучены пользоваться дисками правильного размера и типа, носить соответствующие средства индивидуальной защиты, использовать угловую шлифовальную машину с защитным кожухом и поддерживать безопасность, стоя перпендикулярно плоскости отрезного круга. , и тем самым может значительно снизить количество таких травм.Кроме того, контролеры на местах должны постоянно контролировать меры безопасности. Кроме того, медицинские работники должны быть хорошо ориентированы, чтобы обращаться с такими случаями осторожно.
Проникающая травма головы от угловой шлифовальной машины: предостережение
Реферат
Проникающая черепно-мозговая травма является потенциально опасным для жизни состоянием. Травмы, вызванные использованием угловых шлифовальных машин, многочисленны и приводят к проникающим черепно-мозговым травмам с высокой скоростью. Мы представляем серию из двух проникающих травм головы, связанных с неправильным использованием угловой шлифовальной машины, в результате которых диск разбился о высокоскоростные ракеты, с точки зрения управления и предотвращения.Один из них попал в лоб оператора, а другой — в затылочную область сотрудника на расстоянии пяти метров. Патофизиологические последствия проникающих травм головы зависят от кинетической энергии и траектории объекта. В ближайшем медицинском центре поврежденный сломанный диск был удален, не осознавая последствий, и рана была упакована. Когда уровень сознания снизился у обоих, они были упомянуты. КТ головного мозга выявила перелом черепа и изменения в головном мозге у обоих.Были выполнены оперативное удаление проникающего инородного тела и очаговая обработка волосистой части головы, черепа, твердой мозговой оболочки и пораженной паренхимы, а также герметичное закрытие твердой мозговой оболочки. Самое главное — не удалять на месте аварии пораженное инородное тело. Необходимы краниэктомия вокруг инородного тела, санация и удаление инородного тела без зигзагообразных движений. Удаление должно производиться в соответствии с исходным направлением ранения от снаряда. Неврологические осложнения после непроникающих ранений головы определяются тяжестью и локализацией первоначальной травмы, а также быстротой обследования и скрупулезной обработки раны.
Ключевые слова: Угловая шлифовальная машина, Несчастный случай, проникающая черепно-мозговая травма, черепно-мозговая травма
Введение
Несчастный случай на производстве является неожиданным и незапланированным и вызывает травмы у одного или нескольких рабочих. Угловые шлифовальные машины [1] — один из самых опасных инструментов, используемых во всем мире для резки камня, металла и бетона. Проникающие травмы головы от угловых шлифовальных машин получают все большее признание из-за их частого использования на рабочем месте и дома.Представлена серия из двух проникающих травм головы, связанных с использованием угловой шлифовальной машины, поскольку о них редко сообщается в индийской литературе.
Отчеты о случаях
Двое строителей были доставлены в приемный покой в переделанном сенсориуме после аварии на строительной площадке. Из анамнеза выяснилось, что первый пациент резал камень угловой шлифовальной машиной без защитного кожуха. Диск в дробилке разлетелся на четыре высокоскоростные неракеты. Два сломанных диска вонзились в потолок, третий попал ему в лоб, а четвертый — в затылочную область его коллеги, который работал на расстоянии пяти метров.Второй пострадавший после удара сзади по голове упал с высоты четырех метров. Оба пациента были немедленно переведены в ближайший медицинский центр, где сломанный сломанный диск был удален, а рана зашита. Поскольку наблюдалось усиление кровотечения из раны и снижение уровня сознания, оба пациента были направлены для дальнейшего лечения.
Случай 1
После вышеупомянутого происшествия в отделение неотложной помощи был доставлен 35-летний здоровый мужчина-правша без какой-либо значительной истории болезни.При осмотре он был гемодинамически стабильным и сохранял адекватную насыщенность комнатным воздухом. Он также был сонным и отвечал на глубокие болезненные раздражители с оценкой 10 баллов по шкале комы Глазго. Оба зрачка одинаково реагировали на свет. Очагового или латерализующего неврологического дефицита или признаков приступа не было.
На лбу была рваная рана размером 11 х 4 см с потерей тканей []. Рана была сильно загрязнена песком, грязью и обожженными тканями с табаком, который в народной медицине использовался для кровоостанавливающих целей.Активного кровотечения из раневого участка не было. После первоначальной оценки рану промыли физиологическим раствором.
Клиническая фотография, показывающая рваную рану на лбу.
Рентгеновские снимки серии травм были нормальными, а сфокусированная сонограмма брюшной полости при травме (FAST) была отрицательной. Последовательный осевой срез черепа толщиной 5 мм без усиления компьютерной томографии (КТ) выявил двусторонний фронтальный и решетчатый оскольчатый вдавленный перелом. Двусторонний геморрагический ушиб передне-нижней лобной доли с очаговым отеком мозга.Также были отмечены субарахноидальная пневмоцефалия и гемосинус лобной и решетчатой кости [Рисунки и]. Желудочковая система и задняя ямка были нормальными, без смещения средней линии.
НЦКТ головы с двусторонним лобным и решетчатым оскольчатым вдавленным переломом
Компьютерная томография головы показала двусторонний множественный геморрагический ушиб головного мозга, острое субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалию. для дюралюминиевого ремонта.Разрыв твердой мозговой оболочки имелся в правой лобной области, и через нее образовывалась грыжа вещества мозга. Место повреждения промывали и очищали с ограниченной локальной обработкой раны, а затем твердую мозговую оболочку закрывали водонепроницаемым способом. Подняты вдавленные фрагменты родничковой кости, рана послойно ушита, наложена компрессионная повязка. Ему были даны антибиотики широкого спектра действия, анальгетики и вакцинация от столбняка вместе с фосфенитоином в качестве противосудорожной профилактики. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на седьмой день без неврологического дефицита и раневой инфекции.
Случай 2
55-летний праворукий мужчина с эугликемией и нормотензией был доставлен в отделение неотложной помощи после вышеупомянутого несчастного случая. При осмотре он был без сознания и отвечал на глубокие болезненные раздражители с 7 баллами по шкале комы Глазго (GCS). Оба зрачка одинаково реагировали на свет. Ввиду плохой ГКС и для защиты дыхательных путей ему была проведена интубация и искусственная вентиляция легких. Его гемодинамика стабилизировалась, и поддерживалась адекватная сатурация. Во время вторичного обследования у пациента был обнаружен перелом шейки плечевой кости и перелом ребра с поражением от трех до шести ребер с правой стороны, что было подтверждено рентгенологически.Клинических и рентгенологических признаков пневмо- или гемоторакса не было. Сканирование FAST было отрицательным.
Рваная рана размером 12 х 3 см над правой затылочной областью с твердыми частицами. На правой стороне тела отмечены множественные ссадины. Активного кровотечения из мест ран не было. КТ головы: двусторонний множественный геморрагический ушиб головного мозга, острое субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалия. Отмечен линейный перелом правой теменно-затылочной кости.Его раны были обработаны и послойно зашиты. Перелом плечевой кости зафиксировали и наложили шинирующую пластину. Ему начали давать маннит, противоэпилептические средства, антибиотики широкого спектра действия, анальгетики и вакцинацию от столбняка. В течение пяти дней ему была проведена плановая вентиляция легких, и его постепенно отлучили от аппарата ИВЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациент был выписан на 7-й день.
Обсуждение
Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ), возникающая на рабочем месте, составляет около семи процентов от всей популяции с ЧМТ [2] и имеет значительный экономический эффект с точки зрения потери заработной платы и медицинских расходов.Проникающие травмы головы составляют лишь небольшую часть от общего числа черепно-мозговых травм, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи. Неракетные высокоскоростные проникающие повреждения головного мозга среди гражданского населения встречаются редко, что приводит к высокой смертности и заболеваемости. [3]
В гражданских условиях наиболее распространенные ранения черепа, не проникающие через ракеты, возникают из-за низкоскоростных ран, нанесенных ножами, гвоздями, ножницами, железным прутом, рыболовным гарпуном, электрической вилкой, лопастями вентилятора, карандашом и керамическим камнем.[4–6] Подобно этой серии случаев, Абдоли и Амирджамшиди [7] сообщили о проникающих ранениях головы, нанесенных промышленным шлифовальным инструментом среди рабочих-строителей. Когда диск, вращающийся со скоростью от 10 000 до 15 000 оборотов в минуту, разбивается, части получают достаточный импульс, чтобы лететь далеко как ракета и вызывать хаос. Патофизиологические последствия проникающих травм головы зависят от кинетической энергии и траектории попадания объекта в мозг [8]. При травмах с высокой скоростью удара лежащие в основе травмы могут быть серьезными, чем предполагалось в первом случае этого отчета.Иногда при неправильном обращении с оружием могут возникнуть травмы. [9]
Местные вариации толщины и прочности черепа, а также угла удара определяют серьезность перелома и повреждения головного мозга. [10] Удары, ударяющие по черепу под почти перпендикулярными углами, могут привести к тому, что костные фрагменты будут перемещаться по той же траектории, что и проникающий объект, разбить череп по неправильной схеме или вызвать линейные переломы, которые расходятся от входного дефекта.Наиболее подходящим лечением в полевых условиях является оставление транскраниального объекта на месте и осторожная транспортировка пациента в травматологический центр. Тан и Чоудхари [11] предположили, что при наличии очевидной проникающей травмы с внедренным инородным телом не следует предпринимать попытки удалить объект до тех пор, пока пациент не пройдет тщательное клиническое и радиологическое обследование. Внезапное удаление может вызвать потерю эффекта тампонады и последующее катастрофическое внутричерепное кровоизлияние.
Thurner и Pollak [12] продемонстрировали морфологию ран, полученных с помощью угловых шлифовальных машин, которые имеют тенденцию повторять форму отрезного диска; чаще всего криволинейный, но может незначительно отличаться в зависимости от угла входа в кожу. Потеря тканей — обычное явление. Объем потери ткани напрямую зависит от размера используемого диска. Обнаружение обломков диска и разрезаемого материала в ране является патогенным для травм угловой шлифовальной машины. После первичной травмы или удара могут возникнуть вторичные травмы, аналогичные второму случаю.После первичной реанимации необходимо провести тщательное вторичное обследование в соответствии с рекомендациями Advanced Trauma Life Support (ATLS), чтобы избежать пропущенных травм и юридических последствий.
Оперативное удаление проникающего инородного тела и очаговая обработка волосистой части головы, черепа, твердой мозговой оболочки и пораженной паренхимы являются целями хирургического лечения. Водонепроницаемое закрытие твердой мозговой оболочки долгое время было основой хирургического лечения проникающих травм головного мозга и служит для предотвращения церебрального грибка, уменьшения утечки спинномозговой жидкости и обеспечения еще одного важного барьера для инфекции.[13] Если судороги не проявляются в острой фазе, противосудорожные препараты могут быть отменены по истечении семи дней. Продолжительность использования противоэпилептических средств остается несколько спорной, но долгосрочное использование, похоже, не приносит пользы. [14] Несмотря на эффективность гипервентиляции в быстром снижении внутричерепного давления (ВЧД) у некоторых пациентов, ее использование не рекомендуется ввиду значительного снижения церебрального кровотока, которое может ухудшить долгосрочный неврологический исход [15]. Неврологические последствия после непроникающих ранений головы определяются тяжестью и локализацией первоначальной травмы, а также быстротой обследования и скрупулезной обработки раны.Избежание отсроченной вторичной травмы головного мозга обеспечит удовлетворительный функциональный результат.
Травмы возникают по ряду причин, [16] во-первых, сам диск может отскочить от поверхности, которую он режет. Это направит вращающийся диск к оператору параллельно оси, на которой он используется. Лицо чаще подвергается риску проникающего ранения, как это произошло в первом случае, поскольку защитный кожух был снят при включенной машине. Наш закрытый опрос показал, что рабочие не были хорошо информированы о выборе и правильной установке диска; и важность защитного ограждения для машины и средств индивидуальной защиты для людей, работающих с этими машинами.
Опрошенные владельцы магазинов сказали, что часто используется неправильный тип диска, что увеличивает вероятность разрушения диска. Наконец, диск может разбиться, если диск был неправильно установлен. Диски вращаются со скоростью 10 000 ± 15 000 об / мин, обеспечивая достаточный импульс для дальнего путешествия и глубокого проникновения, как это происходило в этих случаях.
В качестве профилактической меры пользователи должны быть обучены и обучены пользоваться дисками правильного размера и типа, носить соответствующие средства индивидуальной защиты, использовать угловую шлифовальную машину с защитным кожухом и поддерживать безопасность, стоя перпендикулярно плоскости отрезного круга. , и тем самым может значительно снизить количество таких травм.Кроме того, контролеры на местах должны постоянно контролировать меры безопасности. Кроме того, медицинские работники должны быть хорошо ориентированы, чтобы обращаться с такими случаями осторожно.
Резка травм угловыми шлифовальными машинами
Использование угловых шлифовальных машин может привести к сложным травмам лица. Чаще всего поражаются участки в области головы и лица. Анатомические границы или структуры не соблюдаются высокоскоростным диском угловых шлифовальных машин, и, таким образом, травмы могут быть увечными, навсегда вывести из строя или даже смертельными.Функциональные и эстетические удовлетворительные результаты могут быть достигнуты за счет хирургической обработки раны, иссечения краев раны и тщательного многослойного функционального закрытия после соответствующей реконструкции дополнительных костных дефектов лица. Представлены и обсуждены лечение и краткосрочные исходы сложной травмы лица, рассекающей лицо угловой шлифовальной машиной.
1. Введение
Проникающие травмы случаются нечасто, но при оториноларингологии, хирургии головы и шеи, челюстно-лицевой хирургии или пластической хирургии могут быть выявлены различные формы черепно-лицевых травм.Тесная анатомическая взаимосвязь жизненно важных структур подчеркивает особую важность первичной клинической оценки и ведения таких пациентов. Часто возникают травмы лица в результате использования угловых шлифовальных машин. Тем не менее, в большинстве случаев случаются проникающие ранения из-за сколов, исходящих от рабочей поверхности угловой шлифовальной машины или от ее отрезного диска. Только в редких случаях тяжелая травма возникает в результате прямого пореза рабочим инструментом. Здесь мы представляем два случая сложной травмы средней линии лица из-за вышедших из-под контроля угловых шлифовальных машин.
2. История болезни
Случай 1: 46-летний рабочий с кавказской строительной площадки был доставлен через интубацию в отделение неотложной помощи с проникающим ранением угловой шлифовальной машины без защиты. При попытке ослабить угловую шлифовальную машину, закрепленную в выемке, резак внезапно отсоединился (рис. 1). Вращающийся режущий диск, вращаясь с обнаженной незащищенной областью инструмента до средней линии лица, вызвал сложную травму (рисунки 2 и 3). Функция лицевого нерва не была нарушена, до интубации неврологического дефицита выявлено не было.Первоначальная компьютерная томография показала левую носовую кость, а также переломы правой передней лобной и верхнечелюстной пазух с гематомой в правой верхнечелюстной пазухе и небольшие рассеянные рентгеноконтрастные фрагменты (рисунки 4 и 5). После репозиции смещенных костных фрагментов носа и металлического инородного тела иссечение краев раны сопровождалось тщательным послойным функциональным закрытием, начиная с киновари. Для сохранения проходимости носовых дыхательных путей при сохранении поддержки перелома хрящевой перегородки в течение одной недели использовались шины Дойля (рис. 6).Послеоперационный вид тяжелораненого через одну и две недели после операции был очень удовлетворительным с функциональным и эстетическим результатом (рис. 7–9).
Случай 2: 68-летний кавказский рабочий попал в реанимацию с проникающим ранением угловой шлифовальной машины снова без защиты. При попытке прорезать стальную трубу отключение электроэнергии внезапно прекратилось.Это привело к сложной травме средней зоны лица (рис. 10). Эта менее серьезная травма требовала, а также многослойного функционального закрытия раны, включая обработку контаминированных ран и удаление рваных краев, что привело к приемлемому послеоперационному внешнему виду (Рисунок 11) и нормальному послеоперационному результату. Закрытие слизистой оболочки полости рта и мышечного слоя осуществлялось с использованием рассасывающейся кожи Vicryl® с помощью нерассасывающихся монофиламентных швов. Оба пациента получали лечение амоксициллином и клавуланатом в соответствии с их массой тела.
3. Обсуждение
Угловые шлифовальные машины используются во всем мире на высоких частотах для резки твердых или абразивных материалов, таких как камень, керамика, металл или бетон [1]. Изначально разработанные как инструмент для жестких абразивных дисков, наличие сменного источника питания облегчило их использование с широким спектром фрез и насадок. Травмы, полученные на угловых шлифовальных машинах, являются источником серьезных заболеваний и смертности, многие из которых можно предотвратить. Механизмы травм связаны с прямыми или косвенными травмами или потерей слуха, вызванной шумом.Изучение уровня звукового давления и вибрации показало, что измельчители имеют диапазон от 91 до 103 дБ SPL (уровень звукового давления в децибелах). Максимальные пиковые уровни на диске достигли 140 дБ SPL. Наибольший шум был вызван контактом металла с металлом, сжатым воздухом, вибрацией оборудования или работой шлифовальных машин [2]. Сами диски вращаются со скоростью от 6000 до 15000 оборотов в минуту, в зависимости от типа машины и диаметра используемого диска. Помимо лицевых травм, серьезные травмы часто ограничиваются верхними конечностями и, реже, нижней частью туловища [1, 2].
Общий вид ран, нанесенных угловой шлифовальной машиной, обычно соответствует форме отрезного диска. Однако он может незначительно отличаться в зависимости от угла проникновения кожи. Обычно наблюдается потеря объема ткани. Это зависит от размера диска. Обнаружение фрагментов диска и разрезаемого материала в ране — типичное наблюдение при травмах у угловых шлифовальных машин [3]. Следовательно, для обеспечения оптимального заживления необходимы комплексная обработка загрязненных ран и удаление рваных краев.В частности, случай 1 включает тяжелую травму носа, которая может привести к носовому вестибулярному стенозу или втягиванию крыльев носа. Следует рассмотреть возможность использования шин Дойля для поддержки транскартильных швов матраса, чтобы предотвратить смещение и обеспечить стабилизацию за счет внутреннего наложения шин.
Травмы могут возникнуть по нескольким причинам. Сам диск может перестать работать во время резки, как это произошло в наших двух случаях. Это подтолкнет вращающийся диск параллельно к пациенту. Поэтому проникающие ранения чаще всего поражают лицевую область [4].Эта клиническая картина обнаруживается во всех описанных случаях, поскольку во всех выявляются косые или парасагиттальные разрывы, параллельные оси разреза. Дополнительная причина — использование неправильного или поврежденного диска. Это увеличит вероятность чрезмерных вибраций и разрушения диска. Это может привести к травме типа инородного тела, требующей лечения антибиотиками. Тщательное клиническое обследование должно быть выполнено в случае разрушения диска, так как могут быть затронуты несколько анатомических участков [2]. Сообщалось о смертельных внутричерепных травмах при использовании угловых шлифовальных машин над головой, и их следует строго избегать [5].Риск травмы значительно снижается, если соблюдать общие правила использования угловых шлифовальных машин, а также защитных кожухов и подходящей одежды [1]. Оба случая показывают, что удовлетворительные результаты могут быть достигнуты путем тщательной обработки раны, иссечения краев раны и многослойного функционального закрытия после соответствующей реконструкции. В зависимости от тяжести травмы, полученной шлифовальным станком, при обширных дефектах костей лица могут потребоваться методы остеосинтеза с использованием, например, титановых микропланшетов.В этих случаях для получения удовлетворительных результатов рекомендуется использовать киноварь для закрытия кожного покрова. Представленные случаи демонстрируют, что высокоскоростной диск угловых шлифовальных машин не следует анатомическим структурам и может быть крайне уродливым.
Доступность данных
Все соответствующие данные приведены в рукописи.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациентов для публикации этого отчета.
Конфликт интересов
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Вклад авторов
HS, NA и JSE подготовили отчеты о случаях. HS и JSE подготовили рукопись. ИТ-отдел разработал документ и координировал подготовку истории болезни. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. Хольгер Судхофф и Ян Шульте-ам-Эш внесли равный вклад в подготовку статьи.
Авторские права
Авторские права © 2020 Holger Sudhoff et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Шлифовальные машины: частый источник травм
Травмы, связанные с машинами, являются одним из ведущих видов травм с потерей рабочего времени в Онтарио, по данным Совета по безопасности и страхованию на рабочем месте, с 7623 претензиями в 1999 году. наиболее распространенная форма рабочего оборудования в канадских магазинах, и на нее приходится значительный процент этих травм. Измельчители кажутся безобидными, но сочетание абразивного износа, тепла и высоких скоростей вращения, из-за которых может рассыпаться мусор, делает простые машины недооцененной опасностью.Некоторые травмы шлифовального станка являются серьезными, поэтому несколько основных правил техники безопасности применимы к этим станкам:
1. Общее состояние станка
Каково общее состояние станка? Надежно ли он установлен на скамейке или пьедестале? Не мешает ли шнур питания и находится ли он в хорошем состоянии? Не повреждена ли втулка разгрузки от натяжения (где шнур входит в машину) и правильно ли заземлен шлифовальный станок? Имеет ли кофемолка предохранитель или питание от защищенной цепи? Работает ли шлифовальный станок без чрезмерной вибрации, исправны ли и правильно ли отрегулирован инструмент? Все гайки вала целы, не закруглены, и установлены ли правильные шайбы и проставки?
2.Соображения относительно защиты
Правильно ли установлены и отрегулированы ограждения и боковые панели? Нет ли на прозрачных компонентах трещин, запотевания или помутнения? Работают ли прожекторы, установленные на шлифовальном станке, и регулируется ли верхний свет, не закрывая обзор обрабатываемой детали оператору?
3. Проблемы с рабочей зоной
Свободна ли рабочая зона вокруг кофемолки? Достаточно ли места для другого персонала, чтобы пройти за оператором шлифовального станка с хорошим зазором? Пол вокруг кофемолки чистый, на нем нет масел и других опасностей скольжения? Есть ли достаточное окружающее освещение для увеличения рабочего освещения? Достаточно ли близко к машине закалочный ковш для закалки в поле зрения оператора? Легковоспламеняющиеся материалы находятся в непосредственной близости от кофемолки?
4.Шлифовальные круги
Подходит ли круг для работы? Доступен ли комод? Было ли установленное колесо испытано кольцом перед установкой? (см. ниже) Если колесо ломается, находятся ли люди или другие опасные предметы на пути летящих обломков?
5. Личная безопасность
Продемонстрировали ли неопытным операторам безопасные методы работы с измельчителем? Используют ли техники защитные экраны и одобренную обувь? Собираются ли длинные волосы назад и снимаются ли свободная одежда и украшения? Знает ли оператор, как безопасно проверять и устанавливать шлифовальные круги, а также регулировать ограждения и упоры для инструмента? Знает ли техник, где находятся станции для промывания глаз и аптечки?
Тестирование шлифовальных кругов
Шлифовальные круги следует проверять при каждой замене, новой или старой.Явные трещины или серьезные пустоты во всех случаях делают колесо небезопасным, но некоторые недостатки менее очевидны. «Кольцевой тест» помогает обнаружить скрытые дефекты, и его выполнение занимает всего несколько секунд: подвесьте новое колесо в отверстии шпинделя с помощью отвертки и осторожно постучите по сторонам колеса в четырех одинаковых местах с помощью пластиковой или деревянной отвертки. Колесо должно «звенеть»; Если звук глухой и непостоянный в четырех точках постукивания, отложите его для более внимательного изучения.
Возможные травмы при использовании угловой шлифовальной машины и способы их устранения
Угловая шлифовальная машина — это электроинструмент, используемый строителями и подрядчиками.Это тип абразивного круга, который предлагает быстрый и эффективный способ резки и сглаживания различных поверхностей и материалов. Но, как и любой другой электроинструмент, шлифовальные машины могут быть опасны при неправильном или неосторожном использовании. В этом блоге мы узнаем о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать до и во время стрижки, и о том, как правильно стричь.
Посмотрим возможные травмы болгаркой:
- Порезы на коже
- Ампутация пальцев
- Травмы глаз
- Травмы головы
- Травмы стопы
- Другие ударные травмы
Многие из этих травм могут быть вызваны летящими абразивными и металлическими частицами, выброшенными материалами и контакт с самим инструментом.
При работе с угловыми шлифовальными машинами возможен ряд несчастных случаев:
Риск поломки каждого абразивного круга очень высок. Этот риск можно уменьшить путем проверки дисков, правильной установки и безопасного использования угловых шлифовальных машин.
Убедитесь, что вы используете диск только в хорошем состоянии, с истекшим сроком годности и ограничениями скорости. Никогда не превышайте максимальную скорость и срок годности, указанные на колесе.
Установите абразивные круги правильно и используйте на инструменте, для которого они предназначены. Многие аварии происходят из-за того, что колеса установлены по-разному.
может разрезать камень, бетон, металл и другие прочные материалы, поэтому при работе с ним нужно быть особенно осторожным, поскольку он легко может разрезать человеческую плоть и кости. Следовательно, это может иметь серьезные последствия, а вероятность травм возрастает из-за неправильного использования кофемолки и при отсутствии мер безопасности во время ее использования.Поэтому убедитесь, что защитный кожух находится на месте, а рабочие носят подходящие перчатки, чтобы держать его в руке во время использования. Также будьте внимательны при использовании угловой шлифовальной машины.
Это может привести к серьезным несчастным случаям и даже к летальному исходу. Отдача чаще всего происходит, когда угловая шлифовальная машина захватывает любой материал и застревает во время резки, или если вы используете неправильный круг или режете с неправильной скоростью.
Контакт со снарядамиСнаряды случаются из-за разрыва колеса, а также из-за разрезаемого материала.Вы не всегда можете предотвратить снаряды, но вы можете минимизировать риск, используя правильный инструмент. Чтобы предотвратить травму, важно носить правильные СИЗ.
Выбор правильного колеса для материала и установка правильной скорости во время резки также очень важны. Убедитесь, что вы обучены установке колес, и меняйте колеса, когда они изнашиваются.
Отдача также может произойти из-за потери контроля над инструментом, что может привести к серьезным травмам. Всегда используйте СИЗ, включая защиту глаз, головы, ног и рук.
Если вы хотите обезопасить себя и избежать серьезных травм, важно носить правильную одежду. Если вы наденете неправильную одежду, очень велик риск запутаться.
Свободная одежда, такая как галстуки или мешковатые длинные рукава, легко втягивается между колесом и заготовкой. Длинные волосы нужно собрать назад. Тряпки и мусор следует убрать с рабочего места, так как они также могут запутаться.
При использовании угловой шлифовальной машины образуется большое количество искр, которые невозможно остановить, но вы можете обеспечить свою безопасность при работе с ней.
Если вы используете угловую шлифовальную машину рядом с заправочной станцией или рядом с легковоспламеняющимися веществами, они могут загореться от искр.
Вы всегда должны проверять рабочую зону перед использованием угловой шлифовальной машины и удалять любые горючие или легковоспламеняющиеся материалы.
Большинство угловых шлифовальных машин являются электрическими, поэтому важно учитывать несчастные случаи, вызванные переносным электрическим оборудованием. Всегда проверяйте инструмент перед использованием, периодически проверяйте портативное устройство и держите кабели подальше от колеса, чтобы избежать контакта.
Помимо этих рисков, важно также рассмотреть другие факторы и возможные действия, связанные с травмами. Эти риски могут не привести к несчастным случаям, но могут нанести долгосрочный ущерб вашему здоровью.
Всегда проверяйте уровень вибрации болгарки. Вы также должны знать о воздействии пыли, особенно от кремнезема, дерева и другой вредной пыли. Всегда надевайте респиратор, чтобы защитить легкие.
Простое следование этим советам поможет вам обезопасить себя от рисков, связанных с угловыми шлифовальными машинами.
Если вы планируете купить угловую шлифовальную машину в Интернете, посетите наш веб-сайт moglix.com и приобретите лучшие бренды по доступной цене.
(PDF) Проникающая травма лица в результате использования угловой шлифовальной машины: лечение и профилактика
BioMed Central
Страница 1 из 5
(номер страницы не для цитирования)
Head & Face Medicine
Открытый доступ
История болезни
Проникающая травма лица в результате использования угловой шлифовальной машины: лечение и
профилактика
Лахлан М. Картер *
1
, Крейг Дж. Уэльс
2
, Иэн Варли
3
и Мартин Р. Телфер
Адрес:
1
Специалист-регистратор, челюстно-лицевая хирургия, Стоматологический институт Лидса, Кларендон-Уэй, Лидс.LS2 9LU, UK,
2
Специалист-регистратор, челюстно-лицевая
Хирургия, региональное челюстно-лицевое отделение, Южный госпиталь общего профиля, 1345 Гован-роуд, Глазго, G51 4TF, Великобритания,
3
Старший врач отделения челюстно-лицевой хирургии
, Pinderfields General Hospital, Aberford Road, Wakefield, WF1 4DG, UK и
4
Консультант челюстно-лицевой хирург, челюстно-лицевая хирургия,
York District Hospital, Wigginton Road, York, YO31 8HE, UK
Картер Эл. — возчик[email protected]; Крейг Дж. Уэльс — [email protected]; Иэн Варлей — [email protected];
Мартин Телфер — [email protected]
* Автор, ответственный за переписку
Реферат
Травмы в результате использования угловых шлифовальных машин многочисленны. Наиболее частыми участками травм являются
головы и лица. Высокоскоростной диск угловых шлифовальных машин не соблюдает анатомические границы
или структуры, поэтому полученные травмы могут быть обезображивающими, необратимыми или даже смертельными.
Однако эстетически приятный результат может быть достигнут при тщательной хирургической обработке раны, резекции
краев раны и тщательном послойном функциональном закрытии после репозиции и фиксации лицевой кости
травм. Представлен ряд проникающих ран на лице, связанных с использованием угловой шлифовальной машины, и обсуждается лечение и профилактика этих травм.
Предпосылки
Травмы в результате использования угловых шлифовальных машин
многочисленны.Наиболее частыми участками травм являются голова
и лицо. Королевское общество по предотвращению несчастных случаев
(RoSPA) Системы наблюдения за несчастными случаями в доме и отдыхе
(HASS / LASS) данные, собранные с 2000 по 2002 год, показали
, что угловые шлифовальные машины занимают третье место в десятке самых опасных
инструментов, в среднем 5 400 травм,
регистрируемых ежегодно [1]. Растущее число зарегистрированных травм на угловых шлифовальных машинах
в течение трех последовательных лет
(с 2000 по 2002 год), о которых сообщается в данных HASS / LASS, вызывает тревогу —
ing.Подавляющее большинство травм лица связано с проникновением
инородного тела в результате разрушения шлифовального круга. Открытые раны лица встречаются гораздо реже,
, но могут быть очень обезображивающими, Таблица 1. Мы представляем серию из
трех проникающих ран на лице, связанных с использованием угловой шлифовальной машины
.
Случай 1
Случай 1 произошел, когда левша, 26 лет, получил
травм, поскольку лезвие угловой шлифовальной машины, которое он использовал, разбило на высокой скорости.У него были глубокие раны правой
верхней губы, основания носа и левой щеки, рис. 1. Эти раны
содержали твердые частицы абразивного круга,
, требовавшие скрупулезной обработки раны. Раны были обработаны и послойно ушиты под местной анестезией. Он
восстановился после операции и был выписан из клиники
12 месяцев спустя, рис 2.
Случай 2
Случай 2 произошел, когда 40-летний мужчина-правша
получил травму, когда он был травмирован угловой шлифовальной машиной.