Полы из осп: Монтаж полов из ОСБ своими руками

¹ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Сепульведа

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

³ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Лос-Анджелес

⁴ Медицинский центр Olive View-UCLA, Сильмар, Калифорния

Мартин М.Вайс

¹ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Сепульведа

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

Питер Д. Вайс

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

Glenn Mathisen

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

⁴ Медицинский центр Olive View-UCLA, Сильмар, Калифорния

Филлис Гуз

² Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Лос-Анджелес

³ Департамент медицины, Управление по делам ветеранов, Лос-Анджелес

Поступило 18 мая 2004 г .; Принято 23 июля 2004 г.

Эта статья сделана доступной через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования и анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на время пандемии COVID-19 или до тех пор, пока разрешения не будут отозваны в письменной форме.По истечении срока действия этих разрешений PMC предоставляется бессрочная лицензия на предоставление этой статьи через PMC и Europe PMC в соответствии с существующими средствами защиты авторских прав.

Abstract

Потенциальные последствия грамотно проведенной атаки натуральной оспы не были должным образом рассмотрены политиками. Возможность выброса вируса в форме аэрозоля и / или биоинженерии должна быть предусмотрена и запланирована. Изучены передача и инфекционность вируса натуральной оспы.Предлагаются аргументы за и против вакцинации перед событием. Известны вероятные заболеваемость и смертность, которые могут возникнуть в результате реализации программы массовой вакцинации перед событием в разумных пределах. Степень заражения, которая может возникнуть в результате выброса вируса в виде аэрозоля, неизвестна и, возможно, была недооценена. Настоятельно рекомендуется проводить вакцинацию лиц, оказывающих первую помощь, перед событием, а для населения следует предлагать программы добровольной вакцинации. На рассмотрение предлагаются две меры защиты против вакцинорезистентного искусственно созданного вируса натуральной оспы.Сообщается, что метизазон, препарат, которому не уделяется должного внимания, эффективен только для профилактики. Степень снижения заболеваемости оспой при использовании этого агента неясна. Он бесполезен для лечения клинической оспы. Респираторы N-100 (маски для лица), которые носят неинфицированные люди, могут предотвратить передачу вируса.

Принято считать, что оспа представляет маловероятную угрозу для здоровья населения [1–4]. Эта мудрость утверждает, что вирус изолирован в 2 безопасных местах [5] и что даже если он каким-то образом будет выпущен, вакцина остановит любую потенциальную эпидемию [3].Более того, общепринято считать, что в настоящее время разрабатываются многообещающие лекарства для лечения натуральной оспы [6–9] и что вирус не очень заразен [3].

Такие соображения могут оказаться излишне оптимистичными и не принимать во внимание многие неопределенности в отношении передачи и заразности вируса оспы. В дополнение к возможному существованию более вирулентных «боевых» штаммов, дальнейшие достижения в области генной инженерии могут позволить создание штаммов, способных уклоняться от нынешней вакцины.Австралийские рабочие заметно увеличили вирулентность оспы мышей путем встраивания гена IL-4 мыши в лабораторный штамм [10]; аналогичные конструкции могут быть собраны с использованием вируса оспы человека (Variola major) или другого вируса оспы (например, вируса оспы обезьян) и генов человека [11]. В этой статье критически исследуются некоторые из текущих принципов политики общественного здравоохранения и подчеркивается неопределенность большей части данных. Мы также исследуем потенциальную защиту от выброса вируса оспы и даем рекомендации относительно иммунизации и разработки профилактических препаратов.

Как передается оспа?

Оспа может передаваться воздушно-капельным путем или через мелкодисперсный аэрозоль. Различие между ними имеет решающее значение для общественного здравоохранения.

Дыхательные капли (т.е. мокрота и слюна) имеют радиус действия, вероятно, не более 2 м (∼6 футов), и поэтому представляют опасность только для людей, находящихся в непосредственной близости от пораженного пациента. Эпидемиологические исследования подтверждают вывод о том, что воздушно-капельное распространение является основным путем передачи; географический локус передачи описывается как почти всегда у постели больного, а не в общественных местах [12, 13].С другой стороны, свободно плавающие аэрозольные вирионы будут иметь значительно более широкий диапазон. В 1962 году Диксон [14] проанализировал доказательства альтернативного способа распространения — аэрозольного распространения — и пришел к выводу, что настоящая воздушно-капельная инфекция встречается крайне редко. Тем не менее, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что передача через аэрозольные частицы может иметь место в действительности.

В 1970 году люди на трех этажах немецкой больницы заболели оспой, несмотря на изоляцию кашляющего больного оспой в отдельной палате [15].Развилось семнадцать случаев оспы; ни один из пациентов не имел прямого контакта с первоначальным пациентом. Последующие «дымовые» испытания показали, что потоки воздуха соответствуют распространению аэрозоля [15].

Последняя зарегистрированная смерть от оспы, по мнению исследователей Всемирной организации здравоохранения, вероятно, была связана с вирусом, который передавался через аэрозоль [16]. В 1978 году Джанет Паркер, медицинский фотограф из Медицинской школы Бирмингемского университета в Англии, заболела оспой и впоследствии умерла.Ее темная комната находилась этажом выше и несколькими комнатами дальше по коридору от лаборатории доктора Генри Бедсона, известного исследователя оспы.

Вирус оспы также может передаваться через фомиты, такие как одежда и постельные принадлежности [14]. Работники прачечной заболели оспой. Одно исследование показало, что из подушек и постельного белья выявляется намного больше вируса оспы, чем из проб воздуха при кашле пациента [17]. Продолжительность времени, в течение которого эти объекты остаются заразными, неясно, но, исходя из исторической картины эпидемий, вероятно, не более нескольких дней.

Насколько заразна оспа?

В настоящее время считается, что оспа, вопреки своей популярной репутации, не является очень заразным заболеванием [3, 12]. Изучение вспышек в Индии и Пакистане в 1960-х годах показало, что каждый случай оспы приводил к возникновению только 3 новых случаев в течение инфекционного (засушливого) сезона и 1 нового случая во время влажного сезона [3]. Такие наблюдения — наряду с длительным инкубационным периодом оспы (в среднем 12–14 дней; диапазон — 7–21 день) — предполагают, что будет достаточно времени для вакцинации населения и предотвращения более масштабной вспышки.В этих отчетах не раскрывается степень, в которой пострадавшее население уже было вакцинировано. Если процент вакцинированного населения был высоким, вышеупомянутые результаты могут просто отражать иммунный статус населения, а не низкий уровень атаки. В другом отчете уровень вакцинации в Индии на тот момент составлял 80% [18]. Если это так, то это подтвердит причину низкой скорости заражения как следствие защиты населения путем иммунизации, а не из-за вируса с низкой присущей инфекционностью.Действительно, есть данные, что оспа очень заразна. Во время периода эндемической оспы, по данным полевых исследований в Африке, было инфицировано 30% восприимчивых контактов [19]. Другие источники сообщают о частоте атак от 37% до 88% среди непривитых лиц [20].

Следует ли предлагать населению превентивную вакцинацию?

Потенциально смертельные реакции на вакцинацию против оспы включают энцефалит, прогрессирующую осповакцинию, вакцину против экземы и миоперикардит. Сообщалось, что поствакциниальный энцефалит или энцефаломиелит встречается с частотой 1 случай на 300 000 вакцинаций [21].По последним данным исследования Министерства обороны США (DOD), среди 623 244 вакцинаций был зарегистрирован 1 случай энцефалита [22]; пациент выздоровел. Ни вирусная культура, ни ПЦР не подтвердили этиологию вакцины. Прогрессирующая вакцинация (распространение вируса после вакцинации с последующим шоком и локальной гангреной) возникает у лиц с иммунодефицитом, а вакцинальная экзема (генерализованное распространение вакцины на кожу за пределами места вакцинации) — у лиц с атопическим дерматитом; ни об этом не сообщалось в исследовании Министерства обороны США [22].Было зарегистрировано 50 случаев контактного переноса вакцины, в основном у супругов и взрослых людей, имевших интимный контакт [23]. Более низкая, чем ожидалось, частота нежелательных явлений может отражать более тщательный скрининг кандидатов на вакцинацию на иммуносупрессию и экзему (которым вакцинация противопоказана), общее состояние здоровья вакцинируемого населения, предыдущая вакцинация до двух третей. вакцинированных реципиентов и покрытие места вакцинации, что снижает вероятность случайного заражения контактных лиц.(В предыдущих кампаниях вакцинации место вакцинации оставалось незащищенным.)

Неожиданным открытием вышеупомянутого исследования Министерства обороны США стало 83 случая миоперикардита [23–25]. Среди этих случаев 1 смерть [25]. Помимо этого летального исхода, во всех 64 случаях, для которых было проведено контрольное кардиологическое обследование, произошла нормализация электрокардиограмм, эхокардиограмм, нагрузочных тестов и функционального статуса [25]. В программе Министерства обороны США не отмечалось увеличения частоты коронарных событий [22, 25], но в гораздо меньшей гражданской программе вакцинации (с участием 36 217 вакцинированных) количество наблюдаемых инфарктов миокарда (5 случаев) было выше, чем ожидалось ( 2 случая) [26].

Вакцины из очищенных от зубного налета тканевых культур проходят клинические испытания и могут иметь меньшую частоту побочных реакций, чем стандартная вакцина из лимфы для телят [27]. Кроме того, в стадии разработки находятся аттенуированные противооспенные вакцины и вакцины на основе субъединиц ДНК [28], которые могут оказаться более безопасными для лиц с ослабленным иммунитетом.

Были попытки ответить на вопрос, сколько смертей произойдет в результате превентивной массовой вакцинации населения. В зависимости от процента вакцинированного населения число смертей оценивается в диапазоне 125–500 [3, 29, 30].

Вероятные смертельные исходы и заболеваемость в результате программы вакцинации необходимо сопоставить с вероятностью — и последствиями — приступа оспы.

Расхожее мнение, как отмечалось выше, состоит в том, что оспа «не распространяется быстро в естественных условиях», а, по сути, распространяется «неторопливыми» темпами [3, с. 492]. Передача обычно требует «тесного длительного контакта» для распространения [3, с. 492]. Каждый случай оспы «порождает (всего) около трех новых случаев» [3, с. 492].Длительный инкубационный период в 1–3 недели «дает время вмешаться и ограничить вторичное распространение» [12, с. 460]. Мы можем «легко остановить вспышки в течение двух поколений инфекций (около 4 недель) после распознавания первоначальных случаев» [3, с. 492].

Есть проблема в том, чтобы основывать государственную политику на этих принципах. Даже если вышеизложенное является точным представлением о заразности оспы, эта парадигма отражает распространение естественной оспы. К сожалению, любая будущая эпидемия оспы, скорее всего, будет неестественным событием, созданным человеком.Естественная история неестественного события не может быть естественной.

Второе заблуждение относительно вакцинации. Вопреки широко распространенному мнению, что вакцинация столь же успешна после имплантации вируса натуральной оспы, «постконтактная вакцинация в лучшем случае имеет ограниченную эффективность» [31, с. 1923]. В наиболее оптимистичном отчете о вакцинации после контакта с графиком эффективности в зависимости от времени использовался предполагаемый средний инкубационный период. Он пришел к выводу, что вакцинация после контакта снижает частоту клинических случаев на 50% при введении в течение 5 дней после контакта [32].Обеспокоенность по поводу эффективности вакцинации после контакта высказывалась и другими [33, 34].

Bozzette et al. [35] подсчитали, что в «мощной атаке аэропорта» будет более 50 000 смертей, несмотря на наличие агрессивной программы иммунизации после событий. Можно утверждать, что его расчет может быть заниженным.

В своей модели Bozzette et al. [35] использовали схему распространения, основанную на вспышках, которые произошли после Второй мировой войны среди населения, в основном иммунного к оспе.В отношении оспы иммунный статус пожилой части нашего населения является неопределенным. Считалось общепризнанным, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинацией, со временем ухудшается. Две трети людей, заболевших оспой в 1960-х годах, имели шрамы от вакцинации [19]. Однако Hammarlund et al. [36] обнаружили существенный гуморальный и / или клеточный иммунитет против коровьей оспы, сохраняющийся у лиц, вакцинированных 25–75 лет назад, и ссылаются на эпидемиологические исследования, которые приводят доводы в пользу долгосрочной защиты.Тем не менее, иммунный статус нашего молодого населения (то есть людей в возрасте <37 лет) в отношении оспы, вероятно, напоминает статус популяций ацтеков, инков и американских индейцев 17-го века, а не привитых людей. Таким образом, возможно, что каждый индексный случай приведет к значительно большему количеству, чем просто 3 вторичных случая во вспышках, произошедших после Второй мировой войны. Как сообщается в консенсусном заявлении властей по оспе, «подпольное распространение натуральной оспы, даже если оно заразит только 50–100 человек, что приведет к возникновению первого поколения случаев, быстро распространится среди ныне очень восприимчивого населения, увеличиваясь в несколько раз или больше. 10–20 и более раз с каждым поколением дел »[22, с.2132]. Эта модель распространения, вероятно, имела место среди населения центральной Мексики, которое, согласно броскам дани ацтеков, сделанным до того, как они подверглись заражению оспой в начале 1500-х годов, составляло 25 миллионов. Испанцы в 1620 году оценили, что население составляет 1,6 миллиона человек, но другие факторы, в том числе корь, вероятно, также сыграли роль в сокращении [37]. Bozzette et al. [35] приписывают уровень смертности неиммунизированному населению 22,5%. Однако есть данные, показывающие, что уровень смертности среди невакцинированного населения составляет 52% [38].

Тот же длительный инкубационный период, который некоторые авторитеты считают преимуществом в борьбе с болезнью [12], на самом деле может оказаться нашей ахиллесовой пятой. Даже в пределах максимально короткого инкубационного периода (7 дней) мощные атаки могли повторяться — на том же или на разных участках, при этом никто не знал, что атаки имели место.

Оспа как биологическое оружие

Чтобы дать убедительную оценку последствий нападения оспы, необходимо ответить на несколько вопросов.В остальном мы занимаемся не более чем догадками. Вопросы следующие: (1) Можно ли распылять вирус оспы? (2) Если он может быть распылен, как долго он остается жизнеспособным и как далеко его можно переносить? (3) Даже если он может оставаться в форме аэрозоля и оставаться жизнеспособным в течение длительного периода времени, насколько он заразен этим путем?

Вирус оспы можно распылять [21]. Однако текущее мнение о том, как долго вирус может оставаться жизнеспособным в этом состоянии, заключается в том, что жизнеспособность быстро снижается через 60 мин («выжило не более 20–30%» [31, с.1923]), подразумевая, что вскоре после этого остается ноль жизнеспособности и, таким образом, аэрозолизация не представляет большой угрозы [31]. К сожалению, более тщательное изучение науки, лежащей в основе этого утверждения, не дает оснований для оптимизма. Подавляющая часть потери жизнеспособности вируса натуральной оспы уже присутствовала при первом измерении через 5 минут после начала исследования. После этого наблюдалось лишь незначительное дальнейшее снижение в течение оставшихся 60 минут исследования [39]. Таким образом, вирус может сохраняться на относительно стабильном уровне жизнеспособности в течение нескольких часов.Как долго вирус может оставаться в аэрозольной форме, неизвестно, равно как и его инфекционная способность в этом режиме. Если экстраполировать результаты исследований коровьей оспы, то вирус натуральной оспы в аэрозольной форме, защищенный от УФ-излучения, выживает в течение 24 часов [21].

Важное замечание, которое не было рассмотрено выше, заключается в том, что обсуждение ограничивалось естественной оспой в естественных условиях. Известно, что Советский Союз участвовал в активной программе аэрозольного распыления биологического оружия, включая оспу, для использования в биологическом оружии [40].В случае модификации или присоединения к соответствующему носителю вирус натуральной оспы может оставаться приостановленным и заразным в течение значительного периода времени. С другой стороны, распространение вируса натуральной оспы в воздухе (например, через опрыскиватели или бомбы) подвергает вирус воздействию таких переменных, как ультрафиолетовое излучение, тепловые факторы, влажность и ветер. Вирус может не выжить или распространиться в атмосфере до таких низких концентраций, что перестанет быть инфекционным. Поскольку минимальная инфекционная доза не определена, эффективность такого распространения неизвестна.

Нынешняя администрация Буша стремилась к повсеместной вакцинации населения перед событием из-за беспокойства по поводу того, может ли быть реализована эффективная программа вакцинации после нападения на невакцинированное население [41]. Однако сообщество общественного здравоохранения, ссылаясь на проблемы безопасности, выступило против иммунизации населения [41].

Профилактика

Исследования на животных демонстрируют, что цидофовир (Vistide; Gilead) обладает активностью против поксвирусных инфекций [42–45], но только тогда, когда его вводили одновременно или, в одном исследовании, в течение 3 дней после первоначального заражения вирусом. .Если его эффективность распространяется на людей, это лекарство будет иметь только профилактический эффект. Это не принесет пользы для лечения установленной клинической оспы.

Цидофовир был модифицирован, чтобы сделать лекарство биодоступным при пероральном введении. Эта модификация (добавление липидного хвоста для получения гексадеклиоксипропил-цидофвира [HDP-цидофовира]) привела к созданию нового препарата, который in vitro в 100 раз более эффективен против натуральной оспы, чем немодифицированный цидофовир [46].

Метизазон, тиосемикарбазон, как сообщается, эффективен для профилактики оспы.Клиническое испытание, проведенное в Индии в 1960-х годах с участием> 5000 контактов, показало, что частота заболевания снизилась на 96% ( P, <0,001) [47, 48]. Однако это исследование подверглось критике в другом месте [49]. Группы лечения и контрольные группы были не полностью рандомизированы с возможным отклонением в пользу метизазона. Последующее полностью рандомизированное, но значительно меньшее по размеру исследование показало благоприятные, но менее впечатляющие результаты (заболеваемость оспой в контрольной группе была почти вдвое выше, чем в группе метизазона) [50].Этот результат не достиг статистической значимости. В восьмом издании (с 1977 г.) «Принципов внутренней медицины » Харрисона [51] было заявлено, что метизазон является эффективным профилактическим средством, но сомнительно, чтобы многие обращали на это внимание. К тому времени оспа была практически искоренена, и не было особых причин уделять большое внимание этой записи. Более поздние выпуски Harrison’s фактически исключили главу о оспе вместе с обсуждением препарата. С тех пор агент пропал с экранов наших радаров [52].

Группа авторитетных специалистов по натуральной оспе провела оценку метизазона и определила, что он дает лишь умеренные преимущества, вероятно, снижая заболеваемость оспой всего на 30-40% [53]. Это сокращение не следует отклонять как несущественное. В случае атаки оспы с помощью искусственно созданного вируса даже такая скромная эффективность может оказаться критической.

Однако не решается вопрос о том, насколько эффективным будет метизазон без одновременного введения вакцины. (Вакцина может оказаться бесполезной при атаке модифицированным вирусом.) Во всех вышеупомянутых исследованиях контактные лица одновременно получали вакцинацию после контакта и метизазон. Одно исследование родственного поксвируса предлагает ответ на этот вопрос. Метизазон был исследован в качестве средства профилактики малой натуральной оспы (аластрим), где контактные лица не были вакцинированы, и оказалось, что он эффективен для профилактики аластрима на уровне значимости 0,01 [54].

Метизазон не лишен побочных эффектов. О тошноте и рвоте сообщалось от одной десятой до двух третей людей, принимавших препарат [52, 54].Для профилактики препарат необходимо ввести в течение 8 дней с момента начала заражения вирусом натуральной оспы [55].

Метизазон имеет существенный недостаток: без патентной защиты он, по сути, остается сиротой. Фармацевтическая компания вряд ли потратит усилия на исследования или продвижение такого лекарства. Эта слабость, однако, также является сильной стороной: производство в открытом доступе, вероятно, будет стоить недорого.

Маски

Размер вируса оспы составляет 200–300 нм. Респираторы N-100 с фильтрами ULPA (сверхнизкое проникновение воздуха) — 99.Эффективность фильтрации частиц размером ≥120 нм составляет 999% [56]. Розничная стоимость этих масок составляет 7 долларов. Респираторы N-95, которые являются менее эффективными респираторами, как сообщается, защищают от передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (размер 100 нм) среди медицинских работников [57, 58], но использование этих респираторов не помогло предотвратить кластер случаев в одной больнице [59]. Высказывались опасения по поводу утечки вокруг маски, особенно из-за отсутствия испытаний на подгонку [60].Тем не менее, эти маски, если они будут распространены среди населения, могут оказаться критически важными для контроля над эпидемией оспы, захлестнувшей нашу систему здравоохранения, а также могут оказаться эффективными в ограничении заражения более мелкими вирусами, такими как вирус гриппа. (либо естественный вирус, как в 1918 г., либо искусственно созданный вирус [61]). Кроме того, атака оспы в виде аэрозоля, вероятно, парализует наши города. Наличие масок может дать некоторую уверенность в продолжении предоставления основных услуг.

Выводы

Сосредоточение внимания на опасностях вакцинации против оспы без учета потенциальных последствий грамотно проведенной оспы может привести к искаженному анализу и ошибочным решениям. В частности, использование более вирулентного, «боевого» штамма вируса оспы может означать, что эпидемия обгонит запланированные в настоящее время меры вакцинации / изоляции после событий. Хотя общепринятое мнение предполагает, что оспа в ее естественном состоянии в значительной степени распространяется через респираторные капли, опасения по поводу возможности передачи аэрозоля вполне реальны и могут стать более серьезной проблемой в развитом обществе с большим городским населением.Несмотря на потенциальные опасности, мы считаем, что следует предпринять более активные усилия по продвижению иммунизации перед событием, особенно среди поставщиков неотложной помощи и медицинских работников. Кроме того, следует рассмотреть вопрос о предоставлении населению добровольного доступа к вакцине. При надлежащем информированном согласии и тщательном обследовании, чтобы минимизировать риск побочных эффектов, такая программа может снизить риск безудержной эпидемии. Из-за возможности атаки с участием биоинженерного вируса оспы, устойчивого к действующей вакцине, следует пересмотреть метизазон и продолжить исследования других противовирусных агентов.Кроме того, необходимо обеспечить достаточный запас масок. Хотя это маловероятно в настоящее время, возможность будущей биоинженерной атаки с использованием натуральной оспы не следует отвергать произвольно.

Благодаря научным достижениям (недавно был синтезирован вирус полиомиелита de novo) [62] и свободному доступу к этим достижениям (полные геномы вирусов, включая натуральную оспу, доступны в Интернете), мы сталкиваемся с потенциальной уязвимостью. Хотя эта угроза может быть не немедленной (натуральная оспа представляет собой сложный геном для синтеза, а ее ДНК требует, чтобы активность ассоциированных белков была заразной) [63], она не заставит себя ждать.

Благодарности

Мы ценим помощь Денниса Коупа, Майкла Голуба, Мэтью Гетца, Феликса Люнга, Джулии Мишелини, Жаклин Боулз, Скотта Шермана, Артура Гомеса, Руми Кадера, Леонарда Манкина, Даниэля Гарсиа, Венделла Рубштейна, Рональда Чинга, Лизы Томас, Дэвид Бакстер, Майкл Либер, Филип Харбер, Шейла Такаяесу, Ширли Олес, Пэм Вайс и Кэрри Хаффнер.

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Ссылки

Оспа: первая в мире искорененная болезнь

Оспа — изнурительное и иногда смертельное заболевание, которое очень заразно.По данным Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, до 1980 года болезнь уносила 3 ​​из каждых 10 инфицированных. В целом, оспа стала причиной смерти сотен миллионов людей, прежде чем она была искоренена, сказал доктор Аарон Глатт, специалист по инфекционным заболеваниям и эпидемиолог из больницы Сообщества Южного Нассау в Нью-Йорке.

Несмотря на разрушительное воздействие на человеческую популяцию, оспа больше не считается угрозой благодаря всемирным усилиям по иммунизации, в результате которых болезнь была ликвидирована к 1977 году.Оспа — единственная болезнь человека, полностью искорененная.

Симптомы

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существует четыре различных типа вируса, и симптомы, которые они вызывают, различаются по степени тяжести.

Вирус передается по воздуху в виде капель влаги, распространяющихся при чихании, кашле и разговоре. Он также может передаваться при прикосновении к предметам, к которым прикоснулся инфицированный человек, хотя заражение вирусом таким способом не так распространено.

Инкубационный период оспы обычно составляет от 12 до 14 дней, что означает, что человек может не проявлять признаков инфекции в течение примерно двух недель, по данным клиники Майо. По окончании инкубационного периода у инфицированного человека появятся симптомы лихорадки, головной боли, боли в спине, боли в животе и общее недомогание. Поражения также образуются на слизистых оболочках носа и рта.

Также появляется дискретная характерная сыпь. Сыпь сначала образуется на лице, руках, предплечьях, рту и горле, а затем распространяется на туловище в течение второй недели болезни.По мере прогрессирования болезни высыпания становятся более выраженными и появляются волдыри. Через восемь-девять дней волдыри исчезли.

Человек заразен, пока присутствует сыпь; Как только все струпья отделены, они больше не заразны, сказал доктор Роберт Дж. Леггиадро, врач и профессор Университета Вилланова в Пенсильвании.

Глобальное влияние натуральной оспы

Согласно отчету BBC, в 20-м веке от оспы во всем мире умерло около 300 миллионов человек.Это связано с тем, что по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), смертность от оспы составляет около 30% среди невакцинированных лиц. Исторически вирус был наиболее опасен для беременных женщин или людей с иммунными нарушениями.

Хотя многие из заболевших оспой выжили, они не остались невредимыми. Сыпь оставила после себя серьезные шрамы, и некоторые пациенты ослепли от болезни.

Ликвидация и профилактика

Первая вакцина против оспы была проведена Эдвардом Дженнером в 1796 году.Но потребовалось более 200 лет и всемирная программа вакцинации, чтобы искоренить болезнь. По данным CDC, последний известный естественный случай оспы был диагностирован 26 октября 1977 года в Мерке, Сомали. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о ликвидации оспы в 1980 году.

«Она была ликвидирована исключительно с помощью вакцинации. Даже сегодня у нас нет никаких проверенных, испытанных и испытанных лекарств от оспы», — сказал Глатт.

Хотя США прекратили вакцинацию против оспы в 1972 году, иммунизация остается обязательной для U.S. военнослужащие направляются в районы, подверженные оспе.

Исследователи продолжают изучать оспу, но очень немногие ученые имеют доступ к этой смертельной болезни.

«Только две справочные лаборатории ВОЗ имеют право хранить запасы вируса натуральной оспы: одна в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте, а другая в российской государственной лаборатории в Кольцово», — сказал Леггиадро. «Однако могут существовать дополнительные изоляты натуральной оспы, которые либо длительное время не регистрировались, либо были приобретены в результате нарушений безопасности.По данным ВОЗ, все юридические исследования контролируются Консультативным комитетом по исследованию вируса натуральной оспы.

Профилактика натуральной оспы основана на всемирной стратегии вакцинации. Все, у кого проявляются признаки вируса, вакцинируются и содержатся в изоляции для предотвращения любого распространения от заражения медицинскими властями своей страны.В Соединенных Штатах CDC оставляет за собой законное право помещать людей в карантин.

Всем, кто мог контактировать с потенциально инфицированным человеком, также вводится вакцина.По данным клиники Мэйо, вакцина может предотвратить или уменьшить эффекты вируса, если ее вводить в течение четырех дней после заражения.

Запасы противооспенных вакцин хранятся по всему миру для реагирования на эпидемию, если она когда-либо произойдет. В США Стратегический национальный запас — это организация, управляемая правительством, которая хранит материалы и фармацевтические препараты на случай чрезвычайной ситуации в области здравоохранения в стране.

Стратегический национальный запас включает миллионы доз противооспенной вакцины для экстренного использования во время оспы, сказал Леггиадро.«Любой подтвержденный случай оспы представляет собой международную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, и о нем необходимо сообщать национальным властям через местные и государственные департаменты здравоохранения».

Дополнительные ресурсы:

• Узнайте больше о текущих исследованиях оспы в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний.
• Узнайте больше об истории оспы и усилиях по ее искоренению в CDC.
• Узнайте больше о биотерроризме и о том, как CDC и другие агентства готовы задушить любую угрозу повторного возникновения оспы.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для предоставления медицинских консультаций.

Исправление: Эта статья была обновлена ​​8 мая 2019 г., чтобы уточнить, что оспа — единственное заболевание человека, которое, как известно, можно искоренить. По крайней мере, еще одно заболевание, чума крупного рогатого скота или «чума крупного рогатого скота», было объявлено искорененным в 2011 году.

Всего 2 лаборатории в мире. Оспа. В России произошел взрыв.

По сообщениям, вчера (сентябрь.16) после взрыва в секретной лаборатории в России, одном из двух мест в мире, где хранится вирус натуральной оспы , вызывающий оспу . Сообщается, что человек получили ранения и были переведены в ближайший ожоговый центр.

Исследователи Государственного научно-исследовательского центра вирусологии и биотехнологии (также называемого Институтом векторов), расположенного недалеко от Новосибирска в Сибири, изучают несколько страшных вирусов, в том числе Эбола , сибирской язвы и Марбург. Тем не менее, по данным института, пожар не затронул здание, в котором хранятся такие вирусы.

В переведенном на русский язык заявлении Vector лаборатория сообщила, что газовый баллон взорвался на пятом этаже шестиэтажной железобетонной лаборатории во время ремонта в так называемой санитарной инспекции. «Никаких работ с биологическим материалом на теле не проводилось», — говорится в сообщении.

Связанный: Может ли оспа когда-нибудь вернуться?

Лаборатория биологического оружия времен холодной войны, Вектор когда-то размещала около 100 зданий и даже собственное кладбище, где, как сообщается, был похоронен ученый, который ввел себе смертоносный вирус Марбург, Los Angeles Times сообщила в 2006 году .

По данным Главного бухгалтерского управления США (GAO), в 2000 году посещение лаборатории показало, что ученые больше не «занимались наступательной деятельностью». Сегодня ученые проводят исследования распространения различных инфекционных заболеваний, разработки вакцин, секвенирования вирусного генома, а также других биомедицинских исследований для «противодействия глобальным инфекционным угрозам», говорится на сайте института.

Хотя сторонние ученые не могут точно сказать, где произошел взрыв и пожар, один эксперт в этой области, Дэвид Эванс, сказал: «Это не похоже на то, что это было недалеко от того места, где хранится вирус натуральной оспы или где проводятся исследования. проведенный.»

Эванс, профессор кафедры медицинской микробиологии и иммунологии в Университете Альберты, является одним из мировых экспертов по поксвирусам, таким как оспа.

Даже если бы пожар охватил хранилища вирусов, риск для здоровья человека был бы быть очень низким. «В общем, пожар вряд ли вызовет опасность заражения», — сказал Эванс Live Science.

Связано: 27 разрушительных инфекционных заболеваний

Другой вирусолог согласился.«Сжигание, по всей вероятности, уничтожит все эти вирусы, включая вирус натуральной оспы», — сказал Live Science Грант Макфадден, директор Центра иммунотерапии, вакцин и виротерапии в Университете штата Аризона.

Он добавил: «Пожар представляет опасность для любой биолаборатории, но это не большая угроза распространения живого вируса, потому что большинство вирусов довольно термолабильны, когда они хранятся в репозиториях. Вот почему их нужно хранить глубоко. морозильные инкубаторы для длительного хранения.«

Действительно, такие образцы вирусов хранятся в замороженном виде и хранятся в металлических морозильных камерах при ошеломляющих температурах минус 112 градусов по Фаренгейту (минус 80 градусов по Цельсию), — сказал Эванс.

« Вирусы — хрупкие вещи, и пожар внутри в непосредственной близости от содержимого содержимое сначала плавится, а затем оно поглощается, — сказал Эванс. — Основная проблема любой биологической коллекции заключается в том, что при отключении электричества на какое-то время образцы нагреваются и тают внутри своих флаконов для хранения, а вирусы может привести к потере инфекционности.«

Эти морозильные камеры, — подчеркнул он, — наверняка будут иметь механическое и электрическое резервное питание.

Другая лаборатория , уполномоченная Всемирной организацией здравоохранения для хранения оспы , объявленная ликвидированной в 1980 году, — это Центры по контролю и профилактике заболеваний ( CDC) в Атланте, Джорджия.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Оспа (натуральная оспа) — health.vic

Требование об уведомлении по оспе (натуральной оспе)

Оспа является «неотложным» заболеванием, о котором необходимо сообщить практикующим врачам и патологическим службам сразу же по телефону после первоначального диагноза (предполагаемого или подтвержденного).Патологические службы должны сопровождаться письменным уведомлением в течение 5 дней.

Это требование закона штата Виктория.

Оспа включена в Карантинный список Содружества, и обо всех случаях необходимо немедленно уведомлять Главного инспектора по карантину людей штата Виктория.

Оспа подлежит австралийскому карантину.

Возбудитель оспы (натуральной оспы)

Вирус натуральной оспы — это ДНК-вирус из рода Orthopoxvirus .

Вирус, используемый в живой противооспенной вакцине, известен как вирус осповакцины, который также является членом рода Orthopoxvirus .

Выявление оспы (натуральной оспы)

Клинические признаки

Оспа — это тяжелое заболевание, вызывающее прострацию, которое характеризуется лихорадкой и макулярной, папулезной, везикулярной и пустулезной сыпью. Исторически зафиксированный уровень смертности составляет 30 процентов. Есть три основных формы. Наиболее распространенная форма, описанная ниже, встречается в 90% случаев.Остальные два известны как геморрагический и злокачественный (плоский) варианты. Оба они имеют значительно более высокую смертность (более 95 процентов) и, по-видимому, связаны с изменениями иммунного статуса.

Распространенная оспа начинается с симптомов лихорадки (100 процентов), головной боли (90 процентов), боли в спине (90 процентов), озноба (60 процентов), рвоты (50 процентов), недомогания, прострации и кашля. Реже наблюдаются фарингит и сильная боль в животе. У пациентов с бледной кожей эритематозная сыпь иногда сопровождает продромальную фазу.Это редко встречается в виде петехиальной сыпи. Это может быть ошибочно диагностировано как менингококковая инфекция, многоформная эритема или корь.

На 2–3-й день лихорадка начинает снижаться со своего пика (40,5–38,5 ° C) и начинается фаза высыпания с развитием высыпаний. Эти поражения сначала появляются на слизистой оболочке щек и глотки, а затем появляются на лице, предплечьях и кистях рук. Сыпь распространяется вниз, и в течение суток поражаются туловище и нижние конечности.

Оспа вызывает единичные поражения, которые распределяются по центробежной схеме: наиболее обильные на лице, более многочисленные на предплечьях и голенях, чем на предплечьях и бедрах, и часто поражают ладони и подошвы.Это контрастирует с ветряной оспой, при которой обычно больше поражений располагается на туловище и меньше — на конечностях, и очень мало поражений, если вообще есть, на ладонях и подошвах.

Выступающие поверхности и участки, наиболее подверженные раздражению, в большей степени поражаются сыпью. Защищенные поверхности, такие как изгибы и впадины (например, подмышечная впадина), обычно не используются.

Высыпания выглядят как плоские обесцвеченные пятна, которые на 2-й день высыпания переходят в твердые папулы. Обычно их называют «шотти».Они становятся ясно идентифицированными как пузырьки на 4-5 день высыпания и прогрессируют до пустул на 7 день.

На 10-й день обычно появляются пустулы максимального размера, а затем поражения начинают сглаживаться. Примерно через 14 дней после появления сыпи пустулы начинают высыхать и покрывать корку. Большинство пустул покрываются коркой и отделяются на 19-й день. Поражения на ладонях и подошвах отделяются в последнюю очередь и обычно оставляют рубцы с ямками.

Пациент перестает быть заразным после того, как все струпья отделятся от кожи, что обычно происходит через 3–4 недели после появления сыпи.Результатом выздоровления является полное выведение вируса из организма и продление иммунитета.

Основными дифференциальными диагнозами являются ветряная оспа и диссеминированный простой герпес. Другие поксвирусы также могут иметь поражения, подобные натуральной оспе.

Оспа может осложняться вторичной бактериальной инфекцией кожи, рубцеванием роговицы, кератитом, артритом, остеомиелитом, бронхитом, пневмонитом, отеком легких и энцефалитом.

Диагностика

Диагноз оспы будет поставлен на основе последовательной клинической картины в сочетании с результатами электронной микроскопии и тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые будут проводиться в Карантинной лаборатории строгого режима при Справочной лаборатории по инфекционным болезням штата Виктория. , Институт Питера Доэрти, Мельбурн.

Инкубационный период вируса натуральной оспы

Инкубационный период составляет 7-17 дней, в среднем 12 дней.

Значение для общественного здравоохранения и частота встречаемости оспы (натуральной оспы)

В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила оспу первым инфекционным заболеванием, которое когда-либо было ликвидировано во всем мире. Это было прямым следствием Глобальной программы ликвидации оспы и было достигнуто с помощью стратегии вакцинации против оспы на уровне населения.

Вирус хранился на законных основаниях под строгим контролем в двух сотрудничающих центрах ВОЗ в США и Российской Федерации.

Считается, что вирус был частью исследований биологического оружия в некоторых странах, и в последнее время высказывались опасения, что негосударственные субъекты могут получить доступ к вирусу для преднамеренного высвобождения.

Единичный подтвержденный случай оспы вызовет глобальное предупреждение со стороны ВОЗ и вызовет опасность преднамеренного высвобождения.

Исторически сложилось так, что от натуральной оспы была связана значительная смертность, и было бы разумно ожидать большего ее воздействия на неиммунизированное и пожилое население сегодня. Ясно, что вспышка болезни вызовет крайнюю озабоченность общественности, потребует действий на самом высоком уровне правительства и мобилизации значительных ресурсов.

Резервуар вируса натуральной оспы

Оспа — это болезнь только людей, и не существует нечеловеческих хозяев.

Способ передачи вируса натуральной оспы

Вирус натуральной оспы чаще всего передается от инфекционного человека через прямое осаждение больших инфекционных капель слюны, переносимых по воздуху, на слизистые оболочки носа, рта или глотки во время тесного личного контакта с восприимчивым человеком.

Образование инфекционных аэрозолей с мелкими частицами является возможным, хотя и менее распространенным, средством передачи оспы. Это может привести к заражению людей, контактирующих с заболевшим без личного контакта, а вирус переносится в аэрозолях через сквозняки и системы кондиционирования воздуха. Такое распространение наиболее вероятно в случаях сильного кашля.

Больные могут загрязнять предметы в окружающей среде, включая одежду и белье, большими каплями или аэрозолями во время чихания или кашля, и эти фомиты могут служить дополнительным путем передачи.

Физический контакт с пустулами оспы или покрытой коркой паршой также может передавать вирус. Было обнаружено, что вирус выживает в струпьях в течение многих лет; однако, заключенный в такую ​​форму, считается, что он не представляет значительного инфекционного риска.

Биологические жидкости также заразны, поэтому при утилизации клинических отходов необходимо соблюдать осторожность.

Считается, что вирус натуральной оспы вряд ли выживет сам по себе более 48 часов при воздействии нормальных условий окружающей среды (температура окружающей среды, обычная влажность и солнечный свет).

В эпоху оспы частота заражения этой болезнью среди вторичных домашних хозяйств или при тесном контакте составляла до 80 процентов.

Период заразности оспы (натуральной оспы)

Больные не заразны в бессимптомный инкубационный период. Они становятся все более заразными после начала лихорадки, и это обычно происходит в результате высвобождения вируса из поражений ротоглотки.

Для отслеживания контактов больные считаются заразными за 24 часа до распознавания лихорадки.Любые контакты, выявленные с этого момента, нуждаются в соответствующем управлении.

Восприимчивость и устойчивость к оспе (натуральной оспе)

Вылеченная инфекция дает пожизненный иммунитет.

Беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к вариантным формам натуральной оспы.

Неясно, как долго вакцина против оспы обеспечивает эффективный иммунитет, но вряд ли это будет более 10 лет. В результате практически все люди в Виктории и Австралии теперь будут считаться восприимчивыми к оспе.

Меры борьбы с оспой (натуральной оспой)

Предупредительные меры

Министерство здравоохранения Австралии накопило определенное количество противооспенной вакцины, к которой можно будет получить доступ в соответствующих случаях.

В случае вспышки будет поэтапный процесс вакцинации людей, которые будут необходимы для оказания помощи в сдерживании вспышки, таких как врачи, медсестры и персонал скорой помощи.

Всем остальным будет предложена вакцинация только в том случае, если они контактировали с больным или участвовали в контрольной стратегии «кольцевой вакцинации».

Контроль дела

Любой пациент, который обеспокоен оспой, должен быть как можно скорее уведомлен в отдел инфекционных заболеваний отделения. Будет отправлена ​​мобильная бригада по лечению оспы, чтобы поставить быстрый и квалифицированный предварительный диагноз, а также обеспечить надлежащий уход за пациентами и управление общественным здравоохранением.

Все такие пациенты (и их имущество) должны быть как можно скорее помещены в наилучшую доступную форму изоляции. Они должны иметь ограниченный контакт с любыми людьми, кроме тех, кто принимает непосредственное участие в их уходе и которые должны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ).Любой кондиционер следует немедленно выключить.

Всех людей, контактирующих с пациентом или находящихся в одном воздушном пространстве (например, персонал больницы или практики, другие пациенты), следует попросить оставаться в безопасном месте до прибытия бригады по оспе и проведения оценки. Им может потребоваться краткосрочная иммунизация против оспы. Их данные, включая контактные телефоны, должны быть собраны. Это должно быть начато как можно скорее. Бригада по оспе проконсультирует по вопросам инфекционного контроля, включая дезинфекцию, и предоставит информацию присутствующим.

Случаи будут классифицированы как возможные, предполагаемые, вероятные или подтвержденные, в зависимости от эпидемиологии, клинических проявлений и результатов электронной микроскопии и ПЦР-тестирования везикулярной жидкости.

Все подтвержденные и вероятные случаи будут лечиться в лечебном отделении центра по лечению оспы, где они будут получать оптимальную медицинскую помощь со стороны персонала, который был успешно иммунизирован, при соблюдении соответствующих мер предосторожности в отношении изоляции для населения.

Те, кто соответствует возможным или предполагаемым критериям, будут помещены в палату наблюдения центра по лечению оспы.

Контроль контактов

Стратегия кольцевой вакцинации будет использоваться для борьбы с любой вспышкой оспы. Это означает, что все контакты в случае (см. «Категория A — основные контакты» и «Категория B — основные контакты») будут иммунизированы. В качестве дополнительной меры предосторожности людям, имеющим постоянный домашний контакт с контактами категории А, в течение официального периода мониторинга также будет предложен доступ к вакцине.

Категория А — основные контакты

Это люди, которые могут подвергнуться воздействию вируса через крупные капли или зараженные фомиты.Они включают:

• бытовые контакты — все обычные жители, а также любые посетители, которые провели по адресу более 1 часа в течение заразного периода
• личных контактов (в пределах 2 метров) во время инфекционного периода — включая работу и социальные сети, а также невакцинированный медицинский персонал и персонал служб экстренной помощи
• контактных лиц из фомита — все люди, имевшие непосредственный контакт с одеждой или предметами, использовавшимися при инфекционных заболеваниях оспы.

Необходимые действия: