Мёд с маточным молочком обладает уникальным набором полезных свойств.
Само маточное молочко очень дорогой продукт и до недавнего времени был доступен далеко не всем. Ведь маточное молочко берётся у пчёл в малых количествах, оставляя его для питания молодых личинок и для пропитания пчелиной матки, которая питается только этим пчелиным продуктом. Маточное молочко в натуральном виде хранится очень недолго. Мёд же, являясь природным консервантом, позволяет сохранить свойства маточного молочка, добавляя в него свою пользу. Маточное молочко смешивают с медом сразу после извлечения из маточников. Делают это быстро, чтобы минимизировать воздействие света и воздуха на продукт.
Мёд с маточным молочком по виду похож на густой крем, белый, слегка желтоватого оттенка. Консистенция мёда, также кремообразная, однородная, очень нежная структура. Вкус мёда зависит от сорта мёда. Сначала чувствуется цветочная нота с приятной сладостью, переходящая в лёгкую кислинку и сливочный привкус.
Мёд с маточным молочком является мощным иммуностимулятором. Очень широк спектр его действия:
-
увеличивает сопротивляемость организма вирусам и простудным заболеваниям, повышает иммунитет;
-
усиливает аппетит;
-
избавляет от бессонницы и нормализует сон;
-
бодрит, придает сил и улучшает настроение;
-
повышает трудоспособность и жизненный тонус, снимает усталость;
-
улучшает внимание, память и общее самочувствие.
Кроме того, мед с маточным молочком нормализует артериальное давление, применяется в комплексном лечении импотенции и бесплодия, применяется при анемии и восстановлении после инфарктов и инсультов, помогает в лечении фарингита, бронхита и тонзиллита.
Мед с маточнм молочком особо полезен для женщине — нормализует гормональный фон, помогает в лечении гинекологических заболеваний, увеличивает шансы на беременность. Маточное молочко назнаяается кормящим женщинам с целью усиления лактации, а беременным – для уменьшения токсикоза.
Маточное молочко применяется при лечении аденомы простаты
Полезен мёд с маточным молочком идетям из-за высокого содержания микроэлементов.
Для пожилых людей этот уникальный продукт полезен, прежде всего, для улучшения качества жизни, регулируя артериальное давление, помогая работе сердца и укрепляя стенки сосудов.
Также мёд с маточным молочком является эффективным косметологическим средством.
Этим полезным и уникальным продуктом нужно обязательно запастись и всегда иметь под рукой, а лучше регулярно употреблять, укрепляя свой иммунитет.
Только лучше, только для Вас.
белый мёд с маточным молочком
Белый мёд с маточным молочком сейчас становится всё более популярным и пользуется большим спросом. Его часто можно купить на различных ярмарках и в других торговых точках, а как же отличить подделку белого мёда с маточным молочком, от обычного натурального мёда с пчелиным маточным молочком? Ведь почему-то так сложилось, что такой мёд почти всегда белого цвета.
Почему мёд белого цвета?
Давайте разберёмся в этом. Маточное молочко можно смешать с любым по цвету мёдом. Процентная концентрация маточного молочка в меду небольшая-1-2%. Поэтому маточное молочко не может сделать тёмный мёд белым. Для смешивания маточного молочка берут в основном прошлогодний загустевший мёд, а, как известно, мёд при кристаллизации становится светлее. При интенсивном перемешивании, в мёд попадают пузырьки воздуха, что тоже делает мёд светлее. Но в любом случае гречишный мёд с маточным молочком никак не станет белым.
Итак, мы выяснили, что для приготовления такой медовой композиции стараются брать светлые сорта мёда, но от цвета мёда не зависят полезные качества смеси мёда и маточного молочка. Естественный белый цвет после кристаллизации имеют следующие сорта: липовый мёд, мёд белой акации, кипрейный, донниковый, мёд белого клевера, малины, из верблюжьей колючки, эспарцетовый мёд, аккураевый мёд (из псоралеи костянковой), мёд из хлопчатника.
Как делают крем-мёд с маточным молочком.
Отдельно следует сказать о белом крем мёде с маточным молочком. Этого мёда в природе не существует, его делают люди из обыкновенного натурального мёда, путём многократного перемешивания. Крем-мёд имеет очень нежную консистенцию, маслообразный, в нём нет крупинок, внешне похож на мороженое, хорошо намазывается на хлеб, не пачкает руки. Вкус очень приятный, сладкий, напоминает любимую всеми сгущёнку. Поэтому белый мёд с маточным молочком привлекает всё больше потребителей. Спрос рождает предложение, сейчас этот мёд можно часто встретить в продаже.
Большую популярность такой мёд имеет в Америке и Европе. Если белый крем мёд с маточным молочком приготовлен правильно, с соблюдением всех технологий, то такой мёд можно употреблять в пищу. Для того чтобы получить такой мёд нужно специальное оборудование, в котором этот мёд взбивается в течение нескольких дней, да его ещё иногда и нагревают. А, как известно мёд нельзя долго нагревать, в нём может образовываться оксиметилфурфурол, канцерогенное вещество, в большой концентрации вызывающее рак. Изначально получение крем — мёда не подразумевало нагревания мёда, и все полезные вещества в нём сохранялись.
Экономия при производстве.
В погоне за прибылью для удешевления затрат на производство крем – мёда с маточным молочком некоторые нечестные продавцы используют загустители, студнеобразователи, чтобы мёд при хранении не расслаивался и имел маслянистую консистенцию. Под видом белого мёда с маточным молочком могут продаваться просто белый крем мёд, в котором нет ни капли маточного молочка. При покупке мёда с маточным молочком нужно быть очень внимательным и осторожным. Не стоит покупать очень белый мёд, неестественного белого цвета. Мёд должен раствориться в воде без осадка, раствор мёда должен быть прозрачный. Если обнаружился на дне осадок и раствор мутный, то такой мёд употреблять не следует. Лучше, конечно покупать мёд у проверенных продавцов или у самих пчеловодов, в которых вы уверены, которые не подсунут вам просто белый крем — мёд под видом белого мёда с маточным молочком.
Мёд натуральный «С маточным молочком», 500г
Вкусовые свойства: Маточное молочко, или «королевское желе», — это самый ценный пчелиный продукт, уникальная питательная смесь, которую вырабатывают пчёлы для кормления потомства и пчелиной королевы-матки. Лучший способ сохранить и приумножить его полезные свойства — смешать с мёдом. Получилось мощное природное иммуномодулирующее средство и в то же время вкусный и нежный по консистенции продукт.
Консистенция: Нежная кремовая структура, цвет желтого оттенка, не кристаллизуется в течении длительного времени.
Полезные свойства:
- Маточное молочко считается настоящим «Эликсиром молодости», ценным природным биостимулятором, пробуждающим силы организма для борьбы с различными заболеваниями.
- Оно обладает активными противомикробными, противовоспалительными, противовирусными, спазмолитическими, регенеративными, тонизирующими, омолаживающими, бактерицидными свойствами.
- Состав компонентов маточного молочка исключительно сбалансирован. Белки его аналогичны белкам крови человека. Вместе мёд и маточное молочко создают уникальный по своим пищевым и лечебным свойствам продукт.
- В нём содержится более 400 веществ, среди которых витамины: В1, В2, В3, В4, В5, В6, В7, В8, В9, В12, С, РР, D, E; минералы: калий, марганец, железо, натрий; ферменты; органические кислоты: муравьиная, янтарная, лимонная, яблочная и аминокислоты: лизин, валин, метионин и многие другие.
Благодаря употреблению мёда с маточным молочком происходит омоложение организма, снижение физической усталости и ослабление нервного перенапряжения, восстанавливаются силы, улучшается аппетит, сон, память, повышается трудоспособность.Мы используем адсорбированное маточное молочко, которое сохраняет свои полезные свойства в течение более длительного времени.
Качество: Мед привезен от пчеловодов Ростовской и Липецкой областей. Каждая партия мёда, полученного нами с лучших пасек России, подвергается строгому контролю и проходит проверку в сертифицированной лаборатории на соответствие требованиям ГОСТ.
Неправильный мед: целый букет вредных веществ
Липовый, но настоящий. Такой мед на столичных прилавках встречается все реже. Вместо дорогих сортов — дешевые аналоги. А там целый букет, но не трав, а вредных веществ. Масштабная проверка, проведенная Роскачеством, показала, что у большинства продавцов на российском рынке мед неправильный.
Метранидазол, хлорамфеникол… и это не состав лекарств! Антибиотики и пестициды нашли в меде. Из 46 купленных образцов претензий нет только к трем.
«При ежедневом употреблении такого меда может выработаться неустойчивость к антибиотику.
Когда потребуется лечение, то этот антибиотик просто не будет действовать. Это серьезное, очень серьезное нарушение. Эта продукция должна быть изъята из оборота», — заявляет начальник отдела надзора по гигиене питания управления Роспотребнадзора по Московской области Надежда Раева.Антибиотики действительно используют для лечения пчел. Но профессиональные пасечники уверяют: это возможно лишь в мелких хозяйствах.
«Крупные пчеловоды не занимаются лечением пчел именно антибиотиками, потому что, во-первых, на большой пасеке болезней нет, потому что проводятся соответствующие зоотехнические мероприятия, и эти мероприятия позволяют просто содержать пчел в чистоте», — поясняет пасечник Равшан Мукимов.
Такая, образцовая, пасека у пчеловода Ивана Пигарева.
«На нашей пасеке это мед-разнотравье. Смотрите, какая красота! Вот это соты на которых сидят пчелы. Они на них сидят и активно работают над медом», — показывает и рассказывает исполнительный директор Ассоциации естественного пчеловодства России Иван Пигарев.
В необычных ульях-колодках трудится семейство среднерусских пчел. Они, кстати, злее южан. Конечно, если потревожить.
Пасечник предлагает сделать паузу, чтобы пчелы успокоились и не напали.
Пчелы делают правильный мед, неправильным его делают люди. К примеру, чтобы увеличить количество меда, добавляют в него крахмал, патоку или нагревают. Все эти уловки приводят к брожению. Выдать испорченный продукт могут пузырьки.
«Эти пузырьки в течение полудня все уйдут, а тот мед, который бродит, никогда, он будет постоянно пыхтеть, пыхтеть», — разъясняет пасечник Николай Негру.
Любители меда, как правило, покупают его в проверенных местах у одного и того же пасечника.
Но те, кто хоть когда-то нарвался на некачественный мед, к выбору относятся очень внимательно.
Хороший мед должен быть однородным: либо жидким, либо засахаренным.
Если на банке написано, что мед с маточным молочком, то, как уверяет продавец, его полезные свойства сохраняются надолго, поскольку мед является природным консервантом.
Однако специалисты уверяют: маточное молочко хранится в течение часа, потом все свои свойства теряет. Мед, оказывается, самый подделываемый продукт. На прилавках сотни экзотических сортов: хвойный, васильковый, мятный, лавандовый и даже морковно-огуречный. Очень часто самый дешевый, подсолнечниковый, выдают за дорогой липовый. По ГОСТу же существует всего три вида меда: цветочный, смешанный и самый дешевый — падевый.
Большинство меда, представленного на рынке, относится к цветочному. Есть в нем вредные примеси или нет, точно могут сказать только в лаборатории, а покупая, конечно, придется довериться пасечнику. Нравится вам мед или нет, подходит или не очень, узнать это можно, только попробовав.
Влияние натурального вагинального препарата на основе меда на успех внутриматочной инсеминации (ВМИ) при лечении бесплодия
Авиценна Ж Фитомед. 2019 июль-август; 9(4): 310–321.
Марьям Кавуси
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Найере Хадем Геби
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
Мона Наджаф Наджафи
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Мокаберинежад
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
Зохре Фейзабади
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Салари
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
* Автор, ответственный за переписку: Тел.: +985138848930 , Факс: +985138829279, [email protected]
Поступила в редакцию 13 октября 2018 г.; Пересмотрено 27 октября 2018 г.; Принято 7 ноября 2018 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.Abstract
Цель:
Из-за высокой распространенности бесплодия и растущей тенденции к комплементарной медицине это исследование было проведено для изучения влияния вагинального натурального продукта на основе меда и 1% экстракта Myristica fragrans на степень успех внутриматочной инсеминации (IUI).
Материалы и методы:
Это нерандомизированное клиническое исследование с исторической контрольной группой проводилось на женщинах с бесплодием. В этом испытании 159 пациентов были включены в группу вмешательства, а 288 пациентов были набраны в контрольную группу. Все участницы получали кломифен или летрозол с третьего по седьмой день менструации, а на 6, 7 и 8 дни — инъекции человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). ВМИ проводили через 36 часов после инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). В группе вмешательства, помимо вышеуказанных процедур, с 7-го дня менструации до дня, предшествующего проведению ВМИ, использовался натуральный вагинальный продукт. Через шестнадцать дней после ВМИ измеряли уровень бета-ХГЧ в сыворотке для исследования биохимической беременности, а через шесть недель после ВМИ выполняли вагинальное УЗИ для исследования клинической беременности.
Результаты:
Анализ показал, что частота наступления беременности была выше в группе, получавшей натуральный продукт, по сравнению с контрольной группой.Частота биохимической беременности составила 18,1% против 15,4%, а частота клинической беременности составила 15,2% против 13,8% для экспериментальной и контрольной групп соответственно; но эта разница не была существенной.
Заключение:
Представляется, что использование этого вагинального продукта в течение более длительного периода времени и в течение нескольких менструальных циклов перед ВМИ может дать более положительные результаты. Однако необходимы дальнейшие исследования.
Ключевые слова: Бесплодие, Мед, Myristica fragrans, Булава, Внутриматочная инсеминация (IUI)
Введение
Внутриматочная инсеминация (IUI) является одним из старейших методов лечения бесплодия.Хотя использование медицинских услуг для лечения бесплодия увеличилось, в последние годы распространенность бесплодия не уменьшилась (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶). Около 10-15% пар во всем мире страдают бесплодием. В Иране эта распространенность выше, чем в среднем по миру, поскольку, согласно сообщениям, она составляет 17,3–20,2% (Akhondi et al., 2013 ▶; Kazemijaliseh et al., 2015 ▶). Вероятность успеха ВМИ с гомологами сперматозоидов различается (10-20% на каждый цикл) в разных исследованиях (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶; Monraisin, et al., 2016 ▶; Аллахбадия, 2017 ▶; Ирани и др., 2018 ▶). ВМИ используется для лечения бесплодия по разным причинам, включая цервикальные причины, ановуляцию, эндометриоз, иммунологические причины, мужское бесплодие и неизвестные факторы (Allahbadia, 2017 ▶; Cabry et al. , 2017 ▶). Действительно, ВМИ считается промежуточным, более простым и дешевым подходом по сравнению с другими методами, используемыми для лечения бесплодия, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) (Veltman et al., 2016 ▶). Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования для повышения эффективности ВМИ.
Исследования традиционных методов лечения, которые тысячу лет назад предписывали известные врачи, такие как Ибн Сина, кажутся важными, учитывая склонность пациентов к альтернативной медицине. Мед и мускат входят в число соединений, которые поддерживаются персидской медициной при лечении бесплодия и доказали свою эффективность в исследованиях как на людях, так и на животных (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶; Zaid et al., 2010 ▶; Zaid et al., 2014 ▶, Lavaf et al., 2017 ▶).
Мед представляет собой сахаристый перенасыщенный кислый раствор с высоким осмотическим давлением, не пригодный для роста бактерий и грибков. Действительно, эта естественная кислотность предотвращает рост многих патогенных агентов. Мед содержит различные типы белков, витаминов, минералов, флавоноидов и алкалоидов (Grembecka and Szefer, 2013 ▶; Ranjbaret al., 2015 ▶). В клинических испытаниях назначение вагинального препарата, содержащего мед и маточное молочко, наряду с физиологическим раствором, было очень эффективным при лечении бесплодия, вызванного астенозооспермией (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Кроме того, добавление меда (10%) в криозащитный раствор привело к улучшению качества спермы после замораживания (Fakhrildin and Alsaadi, 2014 ▶; El-Sheshtawy et al., 2016 ▶). В другом клиническом исследовании, проведенном для изучения влияния вагинального меда на вагинит, вызванный Candida , был сделан вывод, что вагинальное использование меда, обладая антибактериальным и противогрибковым действием, может поддерживать и укреплять нормальную вагинальную флору за счет увеличения количества лактобацилл (Seifi et al., 2016). ▶). В недавних исследованиях вагинального микробиома сообщалось о влиянии видов бактерий на бесплодие посредством секвенирования нового поколения (NGS) (Campisciano et al., 2017 ▶). Кроме того, патологические изменения микробиоты матки могут негативно сказаться на процессе имплантации и повлиять на результаты ЭКО (Moreno et al., 2016 ▶). Таким образом, мед может оказывать положительное влияние на фертильность, воздействуя на микробиоту влагалища и, в свою очередь, на микробиоту матки. В исследовании, проведенном Zaid et al., мед был эффективен в улучшении циклов эстрогена у мышей с искусственной токсичностью яичников (Zaid et al., 2014 ▶). Кроме того, назначение меда в течение двух недель приводило к увеличению толщины эпителия влагалища и увеличению веса матки у самок мышей после овариэктомии (Zaid et al., 2010 ▶).
Внешняя кора мускатного ореха (Myristica fragrans) называется Mace (USDA, 2007 ▶), которая содержит различные типы фитоэстрогенов, флавоноидов и минералов (Zhang et al. , 2012 ▶; Chiu et al., 2016 ▶). Он обладает эффектом афродизиака, а также антибактериальной, противогрибковой, гепатопротекторной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶; Checker et al., 2008 ▶; Zhang et al., 2012). ▶).
Исследования показали, что уровни кальция и магния в крови снижаются во время стимуляции овуляции и повышения уровня эстрогена у бесплодных женщин (Grossi et al., 2017 ▶). Кроме того, в различных исследованиях добавление фитоэстрогена наряду с индукцией овуляции кломифеном может улучшить процесс овуляции и частоту наступления беременности (Shahin et al., 2008 ▶; Shahin and Mohammed, 2014 ▶). В исследовании, проведенном Tajuddin et al., M. fragrans вызывали значительное повышение сексуальной активности у самцов мышей (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶). Похоже, что это вагинальное соединение может повысить шансы на фертильность за счет увеличения количества половых актов, в дополнение к своим фитоэстрогенным свойствам, которые могут быть эффективными для индукции овуляции.
В персидской медицине многие лекарства от бесплодия используются вагинально, и недавние исследования доказали влияние вагинального меда на слизистую влагалища, вагинальную микробиоту, микробиоту матки, облегчение подвижности и продвижение сперматозоидов во влагалище (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶) . Поскольку M. fragrans содержит различные фитоэстрогены, которые могут быть эффективными в процессе фертильности. Поскольку комбинация меда и M. fragrans используется в персидской медицине в качестве вспомогательного средства при лечении бесплодия (Азамхан, 2008 ▶), это исследование было проведено для изучения действия вагинального натурального продукта, изготовленного из меда и 1% экстракта . М.fragrans (Mace) на успешность ВМИ.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Это клиническое исследование, в котором использовалась историческая контрольная группа, проводилось с 2016 по 2018 год на бесплодных женщинах-кандидатах на ВМИ в центре лечения бесплодия Милад при Мешхедском университете медицинских наук, Мешхед, Иран. В группе вмешательства последовательно проводилась выборка пациентов, которые обратились в центр лечения бесплодия «Милад» с 23 сентября 2017 г. по 1 июля 2018 г. для проведения ВМИ и соответствовали критериям включения.В контрольной группе, независимо от исхода беременности, образцы последовательно собирались из архива этого центра у пациенток, обратившихся с 22.09.2016 по 22.09.2017 и отвечающих критериям включения. Затем информация о пациентах записывалась. Пациенты были сопоставимы по возрасту и продолжительности бесплодия между экспериментальной и контрольной группами. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Мешхедского университета медицинских наук (IR.MUMS.REC.1395.487) и зарегистрировано в центре регистрации иранских клинических испытаний (IRCT2016111130827N1).В группе вмешательства сначала пациентам объясняли суть исследования, а затем пациентов просили подписать форму согласия (если они хотели участвовать в исследовании).
Участники
Сначала пациенты были осмотрены и обследованы гинекологом и направлены к исследователю в Центр лечения бесплодия Милада. Критерии включения включали желание участвовать, возраст <40 лет, продолжительность бесплодия <15 лет, бесплодие вследствие ановуляции, бесплодие вследствие мужского фактора и бесплодие неясного генеза, количество сперматозоидов в соответствии с общей подвижной функцией сперматозоидов (TMFS) более 5 миллионов. на мл после подготовки спермы, нормальность гормональных тестов, нормальность матки при гистеросальпингографии и наличие хотя бы одной открытой фаллопиевой трубы.
Критерии исключения включали индекс массы тела > 35, неподходящий размер фолликула для введения ХГЧ на 12-14 день и эндометриоз.
Процедура ВМИ
Протокол ВМИ, выполненный для обеих групп, был следующим: с 3-го по 7-й день менструации они получали кломифен (100 мг/день) или (летрозол 5 мг/день) в течение пяти дней, а в дни 6, 7, и 8, они получили крупнокалиберный пулемет. Доза ЧМГ корректировалась на основании мониторинга яичников. На 9 день выполняли вагинальное УЗИ (если диаметр фолликула был менее 12 мм, то повторно вводили ЧМГ), а при фолликуле ≥ 18 мм с 12 по 14 день цикла — 5000 вводили ед ХГЧ. Затем, через 36 часов, была проведена ВМИ с образцом спермы жены пациента, который был промыт и приготовлен в тот же день. Для поддержания лютеиновой фазы после ВМИ назначали прогестерон (8% вагинальный гель, один предварительно заполненный аппликатор один раз в день).
Вмешательство
В группе вмешательства с 7 го дня менструации до дня перед выполнением ВМИ натуральный продукт, изготовленный из меда и 1% экстракта M. fragrans (Mace), применяли вагинально с помощью аппликатора один раз в ночь самой больной.Пациентам также был предоставлен список возможных побочных эффектов продукта. Контрольную группу не лечили вагинальным натуральным продуктом.
Рандомизация и ослепление
Так как контрольная группа была выбрана из архива центра бесплодия; Это испытание не было ни рандомизированным, ни слепым.
Лекарственный препарат
Сбор и извлечение растений
Мейс — красная мясистая чашечка вокруг семени мускатного ореха. Растение было проверено ботаником Департамента ботаники Исследовательского центра растений Университета Фирдоуси в Мешхеде, Иран, а Мейс был приготовлен из центра трав Собхан в Мешхеде, Иран. Высококачественный мед был приготовлен из Мешхеда, Хорасан Разави, Иран. После приготовления мускатного ореха его измельчали, а водный экстракт экстрагировали путем мацерации в воде. Полученный жидкий экстракт измельчали в лиофилизаторе. Измельченный экстракт затем хранили при 2-4°С. Все этапы экстракции были выполнены Исследовательским центром пищевых наук и промышленности Мешхеда.
Количество растительного экстракта составляло 2% от массы растения.
Приготовление растительного вагинального продукта
Мейс и мёд смешивали в пропорции 1% (т.е. каждые 100 г мёда смешивали с 1 г мёда) и этой смесью заполняли тубы по 80 г. Эти этапы были выполнены фармацевтом факультета персидской медицины Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран. Каждая пробирка содержала 79,2 г меда и 0,8 г экстракта мускатного ореха. После заполнения пробирки давали пациенткам вместе с аппликатором для вагинального применения.Дозу этого соединения определяли как один аппликатор на ночь, начиная с 79007-го -го дня менструации и заканчивая за день до проведения ВМИ. В каждом аппликаторе, содержащем 8 г этого продукта, было не менее 0,08 г булавы и 7,92 г меда.
Стандартизация водного экстракта булавы
Водный экстракт мускатного ореха стандартизировали по содержанию общего фенола с использованием метода Фолина-Чокальтеу (Hosseini et al., 2017). В общей сложности 20 мкл экстракта (10 мг/мл) и галловой кислоты (0, 50, 100, 150, 250 и 500 мг/л), используемых в качестве стандарта, смешивали со 100 мкл реактива Фолина-Чиакальтеу. и 300 мкл 1 М раствора карбоната натрия.Конечный объем достигали 2 мл с использованием деионизированной воды, и через 2 часа измеряли оптическое поглощение образцов с помощью спектрофотометра при 765 нм. Затем строили стандартную кривую для галловой кислоты и выражали уровень фенольных соединений в экстракте в пересчете на мг галловой кислоты. Общее содержание фенола в экстракте мускатного ореха было равно 70,4 мг галловой кислоты на грамм чистого экстракта мускатного дерева, а общее содержание фенола в натуральном продукте равнялось 0,704 мг галловой кислоты на грамм в расчете на содержание экстракта мускатного дерева в продукте.
Микробиологические тесты
Микробиологические тесты продукта, содержащего мед и мускатный орех, были проведены в микробиологической лаборатории больницы Гаем в Мешхеде на основе стандартного метода фармакопеи США USP32-NF27 (Pharmacopeia, 2004 ▶). Продукт был отрицательным для Escherichia coli , Candida albicans , Staphylococcus aureus , аэробных мезофильных бактерий, плесени, клебсиеллы и дрожжей.
Измерения и результаты
Полный анамнез пациентов регистрировался по прибытии, и исследователь проводил физикальное обследование.Были зарегистрированы демографические и основные характеристики пациентов, включая возраст пациента, возраст супруга, ИМТ, продолжительность бесплодия, время ВМИ и тип бесплодия с точки зрения первичного или вторичного. Диагностические тесты для определения уровней ФСГ и ЛГ проводились всем пациенткам на третий день менструального цикла. Кроме того, на третий и 9-й -й дни менструального цикла врачом-гинекологом проводилась вагинальная сонография, где регистрировалось количество фолликулов и размер самого крупного фолликула.Кроме того, анализ спермы также проводился для супругов пациентов, которые считались нормальными, если они имели следующие характеристики в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Объем сперматозоидов ≥1,5 мл, количество сперматозоидов ≥15 млн/мл, подвижность сперматозоидов (процент прогрессивной подвижности) ≥32%, морфология сперматозоидов по строгим критериям (Тигерберг) ≥4%.
После записи анамнеза и проведения физического осмотра, биохимических тестов и сонографии была установлена и записана причина бесплодия (женский или мужской фактор, или и то, и другое, или необъяснимое бесплодие).
Первичный результат включал биохимическую и клиническую частоту наступления беременности. Через шестнадцать дней после проведения ВМИ измеряли уровень βХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке с помощью метода ELISA (иммуноферментный анализ). Химическая беременность была подтверждена, если βHCG был ≥25 МЕ/л. Далее, через 6 недель после ВУИ, гинекологом в центре бесплодия была проведена вагинальная эхография, где при наличии плодного яйца была подтверждена клиническая беременность. Вторичным результатом были побочные эффекты продукта.
Опросник темперамента был заполнен для всех пациентов в группе вмешательства. Опросник для определения темперамента (Mojahedi Mizaj Questionnaire, MMQ) является стандартным опросником, валидированным в Иране в 2014 году, и его надежность и валидность подтверждены. Коэффициент альфа Кронбаха этого опросника составляет 0,71. Эта анкета содержит 10 пунктов, оцениваемых от 1 до 3. После суммирования баллов балл ≤14 считается холодным темпераментом, 15–18 — умеренным темпераментом, ≥19 — теплым темпераментом (Mojahedi et al., 2014 ▶).
Размер образца
Поскольку показатель успешности ВМИ в Центре лечения бесплодия Милада составляет около 10 %, и принимая во внимание, что вышеупомянутое вмешательство может увеличить показатель успеха на 10 %, в результате чего показатель успеха составляет 20 % (α = 0,05 и β = 0,2 ), размер выборки в группе вмешательства и контрольной группе был определен как 144 и 288 соответственно. Принимая во внимание потерю 10%, 159 человек были включены в группу вмешательства. Из-за ограничений доступа к препарату (натуральный вагинальный продукт) из-за его высокой стоимости и количества пациентов, а также для стабилизации мощности исследования контрольная группа рассматривалась как группа, в два раза превышающая группу вмешательства.
Статистический анализ
Записанные данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 16). Для представления данных использовались описательные статистические методы, включая центральные индексы, распределение и частотное распределение. Независимый t-критерий использовался для сравнения количественных переменных между двумя группами, если распределение данных было нормальным; в противном случае использовался критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных переменных между двумя группами использовался критерий хи-квадрат и, при необходимости, точный критерий Фишера.Модель логистической регрессии использовалась для корректировки смешанных переменных. Во всех расчетах значение p<0,05 считалось статистически значимым 90–109.
Результаты
В этом испытании 159 субъектов были включены в группу вмешательства. Пятьдесят четыре субъекта из 159 были исключены по разным причинам (23 субъекта из-за неподходящего фолликула, 7 из-за неподходящих сперматозоидов и 14 из-за нежелания продолжать этапы IUI, 9 субъектов из-за того, что не использовали продукт, и 1 субъект). из-за возникновения вагинального зуда и жжения).Наконец, 105 человек были проанализированы как группа вмешательства. В контрольной группе была собрана и исследована информация о 288 пациентах. Из контрольной группы 28 пациентов были исключены из-за неполной информации, а 260 человек были проанализированы как контрольная группа ().
Блок-схема исследования
Средний возраст пациентов в экспериментальной и контрольной группах составлял 28,3±4 и 28,6±5 лет соответственно, и между двумя группами не было значимой разницы (p=0.619).
Средняя продолжительность бесплодия в экспериментальной и контрольной группах составила 5,36 ± 3 и 4,7 ± 3 года соответственно, и между двумя группами не было существенной разницы ().
Таблица 1
Базовые характеристики пациентов
Управление | P RATE | |||
---|---|---|---|---|
Возраст пациента (годы) A | 28,3 ± 4 | 28,56 ± 4,8 | 0. 619 | |
Возраст мужа (годы) A | 32.20 ± 5.3 | 32.28 ± 5 | 0.875 | |
BMI (кг / м2) A | 25 ± 3,5 | 25,6 ± 4 | 0,139 | |
Длительность бесплодия (лет) | 5,36 | 4.7 ± 3 | 0,052 | |
Время IUI б | ||||
Первый Второй Третий Четвертый | 45 (42. 9%) 36 (34,3%) 15 (14,3%) 9 (8,5%) | 114 (43,8%) 92 (35,4%) 46 (17,7%) 8 (3,1%) | 0,6273 0,6273 0,6273 | |
Вид бесплодия C | ||||
Начальный Средний | 77 (73,3%) 28 (26,7%) | 200 (77,2%) 60 (22,8%) | 0.431 | |
Причина бесплодия C | ||||
Женский фактор мужской фактор как (женщина и мужчина) Неизвестно | 29 (27. 6%) 29 (27,6%) 11 (10,5%) 36 (34,3%) | 59 (22,8%) 71 (27,4%) 19 (7,3%) 110 (42,5%) | 90,4173||
FSH (MIU / M) D | 6.2 (2-19) | 60276 | 6.37 (0,01-28.2) | 0.417 |
LH (MU / M) D | 4,8 (0,1- 26) | 4.9 (1.1-26.8) | 0.562 | |
Анализ спермы C , E , E | ||||
Объем Количество Мотоцификация Морфология | 100 (95. 2 %) 105 (100 %) 88 (83,8 %) 101 (96,2 %) | 247 (95,4 %) 258 (99,6 %) 208 (80 %) 233 (89,6 %) 0337 0,9273 | 0.524 | |
Количество фолликумов D | 4 (1-14) | 5 (1-15) | <0,01 | |
Максимальный размер фолликула (мм) d | 18 (15-26) | 18 (15-25) | 0,507 | |
Толщина эндометрия (мм) a | 6.9 ± 1.5 | 7. 2 ± 1,6 | 7.2 ± 1,6 | 0.222 |
Наркотики C | ||||
Letrozole CloMiphene | 60 (57,8%) 45 (42,8%) | 102 (39.2 %) 158 (60,8%) | 0,003 |
Не было данных о статистически значимых различиях между двумя группами (вмешательство и контроль) по показателю биохимической беременности (ОШ=1,048, ДИ=0,538-2,04, P =0.890) и клинической беременности (OR=1,120, CI=0,561-2,23, P=0,748) после корректировки смешанных переменных, таких как количество фолликулов и типы препаратов, используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон). Другие демографические и основные переменные представлены в .
Частота биохимической беременности (CHPR) в экспериментальной и контрольной группах составила 18,1% и 15,4% соответственно, без существенной разницы между ними; однако уровень биохимической беременности был выше в группе вмешательства (p=0.524). Частота клинической беременности (CPR) составила 15,2% в группе вмешательства и 13,8% в контрольной группе, что не отличалось статистически; однако СЛР был выше (p=0,731) в группе вмешательства (1).
Результаты в экспериментальной и контрольной группах (A: Химическая частота наступления беременности B: Клиническая частота наступления беременности).
CHPR: Коэффициент химической беременности; и CPR: клиническая частота наступления беременности.
Хотя частота различных причин бесплодия была одинаковой в группе вмешательства и в контрольной группе, в группе вмешательства у большинства забеременевших женщин (как химически, так и клинически) было бесплодие с женским фактором. С другой стороны, в контрольной группе большинство беременностей (химическая и клиническая) наступили по невыясненным причинам (2). В группе вмешательства пациенты сравнивались по общему темпераменту в группах положительной и отрицательной химической беременности; большинство испытуемых с положительной биохимической беременностью демонстрировали теплый темперамент, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной химической беременности p = 0,306).
Таблица 2
Сравнение частоты успеха химической и клинической беременности из-за разных причин бесплодия в интервенции Группа
Причина бесплодия | Группа | Женский фактор | Мужской фактор | Оба (женский и мужской) | Неизвестно | P * | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 906. 73 7 (306.73 7 (336.73)8)3 (15.8) | 9 (15.8) | 3 (14.8) | 6 (31.6) | 0,464 | 0,464 |
22 (25.6) | 26 (30.2) | 8 (9.3) | 30 (34.9) | (34.9) | |||
CPR | положительный N (%) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 3 (18.8) | 3 (18. 8) | 0.505 | |
отрицательный N (%) | 22 (24,7) | 26 (29,2) | 8 (9) | 33 (37.1) |
Далее в группе вмешательства сравнивали группы положительной и отрицательной клинической беременности по общему темпераменту; те, у кого была положительная клиническая беременность, были вспыльчивыми, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной клинической беременности в общем темпераменте (p = 0,144) ().
Таблица 3
Сравнение общего темперамента (Mizajaam) между двумя группами Положительный и негативный уровень беременности в интервенции Группа
Группа | Теплый | холодный | Умеренный | P * | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 8 (42. 1) | 5 (26,3) | 6 (31.6) | 0.306 | 0.306 | |
отрицательный N (%) | 20 (24.1) | 23 (27.7) | 40 (48.2) | ||||
CPR | положительный n (%) | 7 (43.8) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 6 (37.5) | 0.144 | 0.144 |
отрицательный N (%) | 21 (24. 4) | 25 (29.1) | 40 (46,5) |
В группе вмешательства сравнивали общий темперамент между группами с положительной и отрицательной химической беременностью, где большинство субъектов с положительной химической беременностью показали теплый темперамент, но не было существенной разницы между положительным и отрицательным химическим воздействием. группы беременности (р=0.306). Далее, в интервенционной группе сравнивали группы с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту, где пациентки с положительной клинической беременностью были вспыльчивыми, но достоверной разницы между группами с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту не было ( р=0,144) ().
Наблюдались очень ограниченные побочные эффекты; о зуде и жжении сообщил пациент, который в анамнезе употреблял большое количество острых приправ, который был исключен из группы вмешательства.
Обсуждение
Настоящее исследование является первым исследованием, в котором оценивалась эффективность натурального вагинального продукта, содержащего мускатный орех и мед, у пациенток-кандидатов на ВМИ. Эффект мускатного дерева как фитоэстрогенного соединения вместе с медом при вагинальном введении в сочетании с индукцией овуляции ранее не оценивался у пациенток с бесплодием.
Результаты показали, что частота биохимической и клинической беременности в группе, получавшей вагинальный продукт, была выше по сравнению с контрольной группой (18.1 против 15,4% для биохимической беременности и 15,2 против 13,8% для клинической беременности соответственно), но эта разница не была статистически значимой. Это увеличение успешности IUI произошло после семи дней использования этого вагинального продукта. Возможно, использование этого вагинального продукта в несколько последовательных циклов может дать положительные результаты. Поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz et al. при использовании вагинальных продуктов, содержащих мед, маточное молочко и пергу, в течение 2 недель и в течение трех последовательных циклов частота наступления беременности значительно увеличилась по сравнению с контрольной группой (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Поскольку исследование, проведенное Abdelhafiz et al. было единственным клиническим испытанием, подобным нашему, кажется, что короткая продолжительность лечения (одна неделя против двух недель) и отсутствие продолжения лечения (один цикл против трех циклов) были среди причин, из-за которых снизилась вероятность успеха препарата. в этом исследовании.
В нашем исследовании в контрольной группе количество пациентов, получавших кломифен, было выше, чем летрозол, что достоверно отличалось от группы вмешательства. В различных исследованиях изучалось влияние этих двух препаратов на фертильность (Roque et al., 2015 г., Ганн и Бейтс, 2016 г.). Похоже, что влияние кломифена и летрозола на клинические исходы и коэффициент фертильности у женщин с бесплодием неясной этиологии и синдромом ( СПКЯ ) одинаково (Ghahiri et al. 2016 ▶ 9al.2 et al. 10010, Eskew et al. ▶). В нашем исследовании вероятность биохимической беременности и клинической беременности в экспериментальной и контрольной группах после поправки на смешанные переменные (т. е. количество фолликулов и типы препаратов), используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон)) не имела каких-либо существенных различий.
Различные исследования показали, что инфекция шейки матки, вызванная грамотрицательными бактериями, может оказывать негативное влияние на вспомогательные репродуктивные технологии (Salim et al., 2002 ▶; Moreno and Franasiak, 2017 ▶). Кроме того, было показано, что удаление цервикальной слизи перед ВМИ вдвое повышает уровень фертильности с возможным механизмом удаления микробов, загрязняющих кончик катетера, что вызывает нарушение имплантации. Однако наличие цервикальной слизи препятствует возвращению сперматозоидов во влагалище после осеменения.Таким образом, увеличивается количество сперматозоидов внутри фаллопиевых труб. Следовательно, за счет вагинального применения меда можно добиться положительного влияния на фертильность без физического удаления вагинальной слизи за счет улучшения микробиоты. Хотя различные исследования показали, что мед улучшает микробиоту матки в (Brudzynski and Sjaarda, 2015 ▶; Seifi et al., 2016 ▶), длительное употребление этого продукта может повысить эффективность лечения бесплодия, поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz , и другие., использование вагинального продукта, содержащего мед, в течение 2 недель дало положительные результаты (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).
В группе вмешательства 43,7% забеременевших имели женский фактор бесплодия, а в контрольной группе этот показатель составил 24,7%. Хотя эта разница не была статистически значимой, кажется, что вагинальный продукт может оказывать большее влияние на женские причины. Другими словами, вагинальное использование этого продукта, воздействуя на нормальную флору влагалища или его микробиоту, может привести к успешному ВМИ у лиц с женским фактором бесплодия. С другой стороны, результаты исследования, проведенного Abdelhafiz et al., показали, что вагинальный продукт, содержащий мед, маточное молочко и цветочную пыльцу, был эффективен у пациентов с мужским бесплодием за счет повышения подвижности сперматозоидов во влагалище без какой-либо IUI (Abdelhafiz and Muhamad , 2008 ▶).
С учетом общего темперамента большинство забеременевших в группе вмешательства имели теплый темперамент, а лица с холодным темпераментом имели минимальное количество беременностей (42 против 26% для ? и ? соответственно).Этот результат чем-то похож на результат, полученный Sohrabvand et al; они сообщили, что наиболее распространенным темпераментом в их исследовании, проведенном среди бесплодных женщин, обратившихся в клинику по лечению бесплодия, был холодный (Sohrabvand et al., 2014 ▶). Поскольку наш травяной продукт обладает теплым характером, кажется, что короткая продолжительность приема препарата является одной из причин меньшего успеха ВМИ у людей с холодным темпераментом по сравнению с людьми с теплым темпераментом. Возможно, если вагинальный продукт использовался в течение более длительного времени в течение нескольких последовательных циклов до того, как ВМИ и образ жизни и порядок питания также были скорректированы с учетом темперамента, этот продукт мог бы оказать большее влияние на успех ВМИ, повышая темперамент.
Сильная сторона этого исследования заключалась в изучении влияния продукта на бесплодие в случаях с женскими, мужскими и необъяснимыми факторами. С другой стороны, Abdelafiz et al. изучали лиц только с мужским фактором бесплодия, и действие препарата не оценивали в случаях других причин бесплодия. Слабым местом этого исследования было ограничение числа пациентов, вызванное с целью стабилизации мощности исследования. Таким образом, в настоящем исследовании историческая контрольная группа рассматривалась в два раза больше, чем группа вмешательства.Таким образом, рандомизация и ослепление не были возможны в текущем исследовании. Другим слабым местом этого исследования была короткая продолжительность применения препарата. Кроме того, другим ограничением исследования было отсутствие возможностей для скрининга микробиоты матки до и после вмешательства.
Учитывая увеличение частоты успешных ВМИ в группе вмешательства, хотя и незначительное, дальнейшие исследования следует проводить с более продолжительным лечением, по крайней мере, две недели в каждом цикле фертильности и, по крайней мере, три цикла.Кроме того, пероральное потребление этого соединения в то же время, что и вагинальное применение, может улучшить реакцию на лечение, учитывая пероральный эффект фитоэстрогенов на индукцию овуляции.
Благодарность
Это исследование является частью результатов докторской диссертации по персидской медицине (IR.MUMS.REC.1395.487), выполненной в Мешхедском университете медицинских наук. Поэтому мы благодарим научного вице-президента университета, а также выдающихся профессоров, которые помогли нам в этом исследовании.
Конфликт интересов
В данном исследовании отсутствует конфликт интересов.
Ссылки
- Абдельхафиз А.Т., Мухамад Дж.А. Перикоитальный интравагинальный пчелиный мед и маточное молочко в середине цикла при мужском факторе бесплодия. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 101: 146–149. [PubMed] [Google Scholar]
- Abdelkader AM, Yeh J. Потенциальное использование внутриматочной инсеминации в качестве основного варианта лечения бесплодия: обзор медицинских учреждений с ограниченными технологиями. Акушерство Gynecol Int.2009; 2009: 584837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ахонди М.М., Камали К., Ранджбар Ф., Ширзад М., Шафегати С., Бехджати Ардакани З., Гуджани А., Парсеян М. Распространенность первичного бесплодия в Иране в 2010 г. Иран Дж. Здравоохранение. 2013;42:1398–1404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Аллахбадия , GN Внутриматочная инсеминация: пересмотр основ. J Obstet Gynaecol Индия. 2017; 67: 385–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Азамхан М.Экзир Азам. Тегеран: Институт истории медицины; 2008. стр. 704–753. [Google Scholar]
- Brudzynski K, Sjaarda C. Гликопротеины меда, содержащие противомикробные пептиды, Jelleins of the Major Royal Jelly Protein 1, ответственны за литическую и бактерицидную активность меда в отношении клеточных стенок. ПЛОС Один. 2015;10:e0120238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Cabry-Goubet R, Scheffler F, Belhadri-Mansouri N, Belloc S, Lourdel E, Devaux A, Chahine H, De Mouzon J, Copin H.Влияние типов гонадотропинов и показаний на успех гомологичной внутриматочной инсеминации: исследование 1251 цикла и обзор литературы. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3512784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Campisciano G, Florian F, D’Eustacchio A, Stankovic D, Ricci G, De Seta F. Субклинические изменения цервикально-вагинального микробиома у женщин с идиопатическим бесплодием. J Cell Physiol. 2017; 232:1681–1688. [PubMed] [Google Scholar]
- Чекер Р., Чаттерджи С. , Шарма Д., Гупта С., Варияр П., Шарма А.Иммуномодулирующие и радиозащитные эффекты лигнанов, полученных из свежей мускатной булавы (Myristica fragrans), в спленоцитах млекопитающих. Интерн. имп. 2008; 8: 661–669. [PubMed] [Google Scholar]
- Chiu S, Wang T, Belski M, Abourashed EA. Выделение, очистка и характеристика фенилпропаноидных и фенольных компонентов ядра мускатного ореха (Myristica fragrans) под контролем ВЭЖХ Nat Prod Commun. 2016; 11: 483–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Эль-Шештави Р.И., Эль-Бадри Д.А., Гамаль А., Эль-Наттат В.С., Алмааты АМА.Натуральный мед как криопротектор для улучшения параметров спермы арабского жеребца после размораживания. Азиатский Pac J Reprod. 2016;5:331–334. [Google Scholar]
- Eskew AM, Bedrick BS, Hardi A, Stoll CRT, Colditz GA, Tuuli MG. Летрозол по сравнению с цитратом кломифена при необъяснимом бесплодии: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2019;3:437–444. [PubMed] [Google Scholar]
- Фахрилдин М. Б., Алсаади Р.А. Добавление меда в среду для замораживания спермы улучшает параметры человеческой спермы после размораживания.J Family Reprod Health. 2014; 8:27–31. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ghahiri A, Mogharehabed N, Mamourian M. Летрозол в качестве лечения первой линии бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по сравнению с цитратом кломифена: клиническое испытание. Adv Biomed Res. 2016;5:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Грембека М., Сефер П. Оценка качества меда и продуктов пчеловодства на основе их минерального состава с использованием многовариантных методов.Оценка окружающей среды. 2013; 185:4033–4047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Grossi E, Castiglioni S, Moscheni C, Antonazzo P, Cetin I, Savasi VM. Уровни магния и кальция в сыворотке крови у бесплодных женщин во время цикла репродуктивной помощи. Магнес Рез. 2017;30:35–41. [PubMed] [Google Scholar]
- Hosseini A, Mollazadeh H, Amiri MS, Sadeghnia HR, Ghorbani 2017. Biomed Pharmacother. Влияние стандартизированного экстракта корня Rheum turkestanicum Janischew на диабетические изменения в почках, печени и сердце крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином; 86: 605–611.[PubMed] [Google Scholar]
- Ирани М., Чоу С., Китинг Д., Элдер С., Розенвакс З., Палермо Г. Оптимизация лечения бесплодия первой линии. Гинекол Эндокринол. 2018;20:1–5. [PubMed] [Google Scholar]
- Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Hosseinpanah F, Khalili D, Azizi F. Распространенность и причины первичного бесплодия в Иране: популяционное исследование. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2015;7:226–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Лаваф М., Симбар М., Моджаб Ф., Алави Маджд Х., Самими М.Сравнение влияния меда и крема с фенитоином (PHT) на интенсивность боли и заживление эпизиотомных ран у нерожавших женщин. J Комплемент Интегр Мед. 2017;15:28981445. [PubMed] [Google Scholar]
- Моджахеди М., Насери М., Майдзаде Р. , Кешаварз М., Эбадини М., Назем Э. Оценка надежности и достоверности опросника мизадж: новая шкала самоотчета в иранской традиционной медицине. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J. 2014;16:e15924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Monraisin O, Chansel-Debordeaux L, Chiron A, Floret S, Cens S, Bourrinet S.Оценка практики внутриматочной инсеминации: годичное проспективное исследование в семи французских центрах вспомогательных технологий репродукции. Фертил Стерил. 2016;105:1589–1593. [PubMed] [Google Scholar]
- Moreno I, Codoner FM, Vilella F, Valbuena D, Martinez-Blanch JF, Jimenez-Almazan J. Доказательства того, что микробиота эндометрия влияет на успех или неудачу имплантации. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215:684–703. [PubMed] [Google Scholar]
- Морено I, Franasiak JM. Микробиота эндометрия — новый игрок в городе.Фертил Стерил. 2017;108:32–39. [PubMed] [Google Scholar]
- Pharmacopeia U. Тест на бактериальный эндотоксин. USP32/NF27: Фармакопея США и Национальный формуляр. 2004; 2004: 93–96. [Google Scholar]
- Ранджбар А.М., Садегпур О., Ханави М., Шамс Ардекани М.Р., Молудян Х., Хаджимахмуди М. Влияние процесса удаления шлака на некоторые физико-химические параметры меда. Иран Дж Фарм Рез. 2015; 14: 657–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Салим Р., Бен-Шломо И., Колоднер Р., Кенесс Ю., Шалев Э.Бактериальная колонизация шейки матки и вероятность успеха вспомогательной репродукции: результаты проспективного обследования. Хум Репрод. 2002; 17: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]
- Seifi Nader Goli Z, Nahidi F, Safaeean AR, Javadzadeh Y, Eteraf Oskouee T. Влияние медового вагинального геля и вагинального крема с клотримазолом на нормальную вагинальную муку у женщин с кандидозным вагинитом. ИЖОГИ. 2016;19:32–39. [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Исмаил А.М., Захран К.М., Махлуф А.М. Добавление фитоэстрогенов к индукции кломифена у пациентов с необъяснимым бесплодием — рандомизированное исследование.Репрод Биомед Онлайн. 2008; 16: 580–588. [PubMed] [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Мохаммед С.А. Добавление фитоэстрогена Cimicifugae Racemosae к циклам индукции кломифена с синхронизированным половым актом при синдроме поликистозных яичников улучшает результаты цикла и частоту наступления беременности — рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол. 2014;30:505–510. [PubMed] [Google Scholar]
- Сохрабванд Ф., Назем Э., Тансаз М., Кешаварз М., Хашем Дабагян Ф., Никбахт Насрабади А., Гушехгир А., Биос С., Мокаберинежад Р.Исследование личностного и маточного юмора у бесплодных женщин, направленных в больницу Вали-Э-Ас в Тегеране, Иран, в 2012 г. IJOGI. 2014;17:10–19. [Google Scholar]
- Таджуддин , Ахмад С., Латиф А., Касми И.А. Афродизиакальная активность 50% этанольных экстрактов Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) и Syzygium ароматический (L) Merr & Perry (гвоздика) у самцов мышей: сравнительное исследование. BMC Комплемент Altern Med. 2003;3:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Таджуддин, Ахмад С. , Латиф А., Касми И.А., Амин К.М.Экспериментальное исследование эффекта улучшения сексуальной функции Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) BMC Complement Altern Med. 2005; 5:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- USDA N. 2007. The PLANTS Database (http://plants.usda.gov, 6 августа 2007 г.). Национальный центр заводских данных. Батон-Руж, 2007: 70874-74490.
- Veltman-Verhulst SM, Hughes E, Ayeleke RO, Cohlen BJ. Внутриматочная инсеминация при необъяснимой недостаточности фертильности. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016;2:CD001838. [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Othman S, Kassim NM.Потенциальный защитный эффект меда Туаланг на токсичность яичников, вызванную BPA, у крыс препубертатного возраста. BMC Комплемент Altern Med. 2014;14:509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Sulaiman SA, Sirajudeen KN, Othman NH. Влияние меда Туаланг на женские репродуктивные органы, большеберцовую кость и гормональный фон у крыс с овариэктомией — животная модель менопаузы. BMC Комплемент Altern Med. 2010;10:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zhang C, Qi X, Shi Y, Sun Y, Li S, Gao X.Оценка микроэлементов в маце (Myristica fragrans Houtt) и их влияние на рак шейки матки, индуцированный метилхолантреном. Биол Трейс Элем Рез. 2012; 149:431–434. [PubMed] [Google Scholar]
Влияние натурального вагинального продукта на основе меда на успех внутриматочной инсеминации (ВМИ) при лечении бесплодия
Авиценна Дж. Фитомед. 2019 июль-август; 9(4): 310–321.
Марьям Кавуси
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Найере Хадем Геби
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
Мона Наджаф Наджафи
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Мокаберинежад
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
Зохре Фейзабади
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Салари
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
* Автор, ответственный за переписку: Тел.: +985138848930 , Факс: +985138829279, [email protected]
Поступила в редакцию 13 октября 2018 г.; Пересмотрено 27 октября 2018 г.; Принято 7 ноября 2018 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.Abstract
Цель:
Из-за высокой распространенности бесплодия и растущей тенденции к комплементарной медицине это исследование было проведено для изучения влияния вагинального натурального продукта на основе меда и 1% экстракта Myristica fragrans на степень успех внутриматочной инсеминации (IUI).
Материалы и методы:
Это нерандомизированное клиническое исследование с исторической контрольной группой проводилось на женщинах с бесплодием. В этом испытании 159 пациентов были включены в группу вмешательства, а 288 пациентов были набраны в контрольную группу. Все участницы получали кломифен или летрозол с третьего по седьмой день менструации, а на 6, 7 и 8 дни — инъекции человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). ВМИ проводили через 36 часов после инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).В группе вмешательства, помимо вышеуказанных процедур, с 7-го дня менструации до дня, предшествующего проведению ВМИ, использовался натуральный вагинальный продукт. Через шестнадцать дней после ВМИ измеряли уровень бета-ХГЧ в сыворотке для исследования биохимической беременности, а через шесть недель после ВМИ выполняли вагинальное УЗИ для исследования клинической беременности.
Результаты:
Анализ показал, что частота наступления беременности была выше в группе, получавшей натуральный продукт, по сравнению с контрольной группой. Частота биохимической беременности составила 18,1% против 15,4%, а частота клинической беременности составила 15,2% против 13,8% для экспериментальной и контрольной групп соответственно; но эта разница не была существенной.
Заключение:
Представляется, что использование этого вагинального продукта в течение более длительного периода времени и в течение нескольких менструальных циклов перед ВМИ может дать более положительные результаты. Однако необходимы дальнейшие исследования.
Ключевые слова: Бесплодие, Мед, Myristica fragrans, Булава, Внутриматочная инсеминация (IUI)
Введение
Внутриматочная инсеминация (IUI) является одним из старейших методов лечения бесплодия.Хотя использование медицинских услуг для лечения бесплодия увеличилось, в последние годы распространенность бесплодия не уменьшилась (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶). Около 10-15% пар во всем мире страдают бесплодием. В Иране эта распространенность выше, чем в среднем по миру, поскольку, согласно сообщениям, она составляет 17,3–20,2% (Akhondi et al. , 2013 ▶; Kazemijaliseh et al., 2015 ▶). Вероятность успеха ВМИ с гомологами сперматозоидов различается (10-20% на каждый цикл) в разных исследованиях (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶; Monraisin, et al., 2016 ▶; Аллахбадия, 2017 ▶; Ирани и др., 2018 ▶). ВМИ используется для лечения бесплодия по разным причинам, включая цервикальные причины, ановуляцию, эндометриоз, иммунологические причины, мужское бесплодие и неизвестные факторы (Allahbadia, 2017 ▶; Cabry et al., 2017 ▶). Действительно, ВМИ считается промежуточным, более простым и дешевым подходом по сравнению с другими методами, используемыми для лечения бесплодия, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) (Veltman et al., 2016 ▶). Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования для повышения эффективности ВМИ.
Исследования традиционных методов лечения, которые тысячу лет назад предписывали известные врачи, такие как Ибн Сина, кажутся важными, учитывая склонность пациентов к альтернативной медицине. Мед и мускат входят в число соединений, которые поддерживаются персидской медициной при лечении бесплодия и доказали свою эффективность в исследованиях как на людях, так и на животных (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶; Zaid et al., 2010 ▶; Zaid et al., 2014 ▶, Lavaf et al., 2017 ▶).
Мед представляет собой сахаристый перенасыщенный кислый раствор с высоким осмотическим давлением, не пригодный для роста бактерий и грибков. Действительно, эта естественная кислотность предотвращает рост многих патогенных агентов. Мед содержит различные типы белков, витаминов, минералов, флавоноидов и алкалоидов (Grembecka and Szefer, 2013 ▶; Ranjbaret al., 2015 ▶). В клинических испытаниях назначение вагинального препарата, содержащего мед и маточное молочко, наряду с физиологическим раствором, было очень эффективным при лечении бесплодия, вызванного астенозооспермией (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Кроме того, добавление меда (10%) в криозащитный раствор привело к улучшению качества спермы после замораживания (Fakhrildin and Alsaadi, 2014 ▶; El-Sheshtawy et al. , 2016 ▶). В другом клиническом исследовании, проведенном для изучения влияния вагинального меда на вагинит, вызванный Candida , был сделан вывод, что вагинальное использование меда, обладая антибактериальным и противогрибковым действием, может поддерживать и укреплять нормальную вагинальную флору за счет увеличения количества лактобацилл (Seifi et al., 2016). ▶). В недавних исследованиях вагинального микробиома сообщалось о влиянии видов бактерий на бесплодие посредством секвенирования нового поколения (NGS) (Campisciano et al., 2017 ▶). Кроме того, патологические изменения микробиоты матки могут негативно сказаться на процессе имплантации и повлиять на результаты ЭКО (Moreno et al., 2016 ▶). Таким образом, мед может оказывать положительное влияние на фертильность, воздействуя на микробиоту влагалища и, в свою очередь, на микробиоту матки. В исследовании, проведенном Zaid et al., мед был эффективен в улучшении циклов эстрогена у мышей с искусственной токсичностью яичников (Zaid et al. , 2014 ▶). Кроме того, назначение меда в течение двух недель приводило к увеличению толщины эпителия влагалища и увеличению веса матки у самок мышей после овариэктомии (Zaid et al., 2010 ▶).
Внешняя кора мускатного ореха (Myristica fragrans) называется Mace (USDA, 2007 ▶), которая содержит различные типы фитоэстрогенов, флавоноидов и минералов (Zhang et al., 2012 ▶; Chiu et al., 2016 ▶). Он обладает эффектом афродизиака, а также антибактериальной, противогрибковой, гепатопротекторной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶; Checker et al., 2008 ▶; Zhang et al., 2012). ▶).
Исследования показали, что уровни кальция и магния в крови снижаются во время стимуляции овуляции и повышения уровня эстрогена у бесплодных женщин (Grossi et al., 2017 ▶). Кроме того, в различных исследованиях добавление фитоэстрогена наряду с индукцией овуляции кломифеном может улучшить процесс овуляции и частоту наступления беременности (Shahin et al. , 2008 ▶; Shahin and Mohammed, 2014 ▶). В исследовании, проведенном Tajuddin et al., M. fragrans вызывали значительное повышение сексуальной активности у самцов мышей (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶). Похоже, что это вагинальное соединение может повысить шансы на фертильность за счет увеличения количества половых актов, в дополнение к своим фитоэстрогенным свойствам, которые могут быть эффективными для индукции овуляции.
В персидской медицине многие лекарства от бесплодия используются вагинально, и недавние исследования доказали влияние вагинального меда на слизистую влагалища, вагинальную микробиоту, микробиоту матки, облегчение подвижности и продвижение сперматозоидов во влагалище (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶) . Поскольку M. fragrans содержит различные фитоэстрогены, которые могут быть эффективными в процессе фертильности. Поскольку комбинация меда и M. fragrans используется в персидской медицине в качестве вспомогательного средства при лечении бесплодия (Азамхан, 2008 ▶), это исследование было проведено для изучения действия вагинального натурального продукта, изготовленного из меда и 1% экстракта . М.fragrans (Mace) на успешность ВМИ.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Это клиническое исследование, в котором использовалась историческая контрольная группа, проводилось с 2016 по 2018 год на бесплодных женщинах-кандидатах на ВМИ в центре лечения бесплодия Милад при Мешхедском университете медицинских наук, Мешхед, Иран. В группе вмешательства последовательно проводилась выборка пациентов, которые обратились в центр лечения бесплодия «Милад» с 23 сентября 2017 г. по 1 июля 2018 г. для проведения ВМИ и соответствовали критериям включения.В контрольной группе, независимо от исхода беременности, образцы последовательно собирались из архива этого центра у пациенток, обратившихся с 22.09.2016 по 22.09.2017 и отвечающих критериям включения. Затем информация о пациентах записывалась. Пациенты были сопоставимы по возрасту и продолжительности бесплодия между экспериментальной и контрольной группами. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Мешхедского университета медицинских наук (IR. MUMS.REC.1395.487) и зарегистрировано в центре регистрации иранских клинических испытаний (IRCT2016111130827N1).В группе вмешательства сначала пациентам объясняли суть исследования, а затем пациентов просили подписать форму согласия (если они хотели участвовать в исследовании).
Участники
Сначала пациенты были осмотрены и обследованы гинекологом и направлены к исследователю в Центр лечения бесплодия Милада. Критерии включения включали желание участвовать, возраст <40 лет, продолжительность бесплодия <15 лет, бесплодие вследствие ановуляции, бесплодие вследствие мужского фактора и бесплодие неясного генеза, количество сперматозоидов в соответствии с общей подвижной функцией сперматозоидов (TMFS) более 5 миллионов. на мл после подготовки спермы, нормальность гормональных тестов, нормальность матки при гистеросальпингографии и наличие хотя бы одной открытой фаллопиевой трубы.
Критерии исключения включали индекс массы тела > 35, неподходящий размер фолликула для введения ХГЧ на 12-14 день и эндометриоз.
Процедура ВМИ
Протокол ВМИ, выполненный для обеих групп, был следующим: с 3-го по 7-й день менструации они получали кломифен (100 мг/день) или (летрозол 5 мг/день) в течение пяти дней, а в дни 6, 7, и 8, они получили крупнокалиберный пулемет. Доза ЧМГ корректировалась на основании мониторинга яичников. На 9 день выполняли вагинальное УЗИ (если диаметр фолликула был менее 12 мм, то повторно вводили ЧМГ), а при фолликуле ≥ 18 мм с 12 по 14 день цикла — 5000 вводили ед ХГЧ.Затем, через 36 часов, была проведена ВМИ с образцом спермы жены пациента, который был промыт и приготовлен в тот же день. Для поддержания лютеиновой фазы после ВМИ назначали прогестерон (8% вагинальный гель, один предварительно заполненный аппликатор один раз в день).
Вмешательство
В группе вмешательства с 7 го дня менструации до дня перед выполнением ВМИ натуральный продукт, изготовленный из меда и 1% экстракта M. fragrans (Mace), применяли вагинально с помощью аппликатора один раз в ночь самой больной.Пациентам также был предоставлен список возможных побочных эффектов продукта. Контрольную группу не лечили вагинальным натуральным продуктом.
Рандомизация и ослепление
Так как контрольная группа была выбрана из архива центра бесплодия; Это испытание не было ни рандомизированным, ни слепым.
Лекарственный препарат
Сбор и извлечение растений
Мейс — красная мясистая чашечка вокруг семени мускатного ореха.Растение было проверено ботаником Департамента ботаники Исследовательского центра растений Университета Фирдоуси в Мешхеде, Иран, а Мейс был приготовлен из центра трав Собхан в Мешхеде, Иран. Высококачественный мед был приготовлен из Мешхеда, Хорасан Разави, Иран. После приготовления мускатного ореха его измельчали, а водный экстракт экстрагировали путем мацерации в воде. Полученный жидкий экстракт измельчали в лиофилизаторе. Измельченный экстракт затем хранили при 2-4°С. Все этапы экстракции были выполнены Исследовательским центром пищевых наук и промышленности Мешхеда.
Количество растительного экстракта составляло 2% от массы растения.
Приготовление растительного вагинального продукта
Мейс и мёд смешивали в пропорции 1% (т.е. каждые 100 г мёда смешивали с 1 г мёда) и этой смесью заполняли тубы по 80 г. Эти этапы были выполнены фармацевтом факультета персидской медицины Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран. Каждая пробирка содержала 79,2 г меда и 0,8 г экстракта мускатного ореха. После заполнения пробирки давали пациенткам вместе с аппликатором для вагинального применения.Дозу этого соединения определяли как один аппликатор на ночь, начиная с 79007-го -го дня менструации и заканчивая за день до проведения ВМИ. В каждом аппликаторе, содержащем 8 г этого продукта, было не менее 0,08 г булавы и 7,92 г меда.
Стандартизация водного экстракта булавы
Водный экстракт мускатного ореха стандартизировали по содержанию общего фенола с использованием метода Фолина-Чокальтеу (Hosseini et al. , 2017). В общей сложности 20 мкл экстракта (10 мг/мл) и галловой кислоты (0, 50, 100, 150, 250 и 500 мг/л), используемых в качестве стандарта, смешивали со 100 мкл реактива Фолина-Чиакальтеу. и 300 мкл 1 М раствора карбоната натрия.Конечный объем достигали 2 мл с использованием деионизированной воды, и через 2 часа измеряли оптическое поглощение образцов с помощью спектрофотометра при 765 нм. Затем строили стандартную кривую для галловой кислоты и выражали уровень фенольных соединений в экстракте в пересчете на мг галловой кислоты. Общее содержание фенола в экстракте мускатного ореха было равно 70,4 мг галловой кислоты на грамм чистого экстракта мускатного дерева, а общее содержание фенола в натуральном продукте равнялось 0,704 мг галловой кислоты на грамм в расчете на содержание экстракта мускатного дерева в продукте.
Микробиологические тесты
Микробиологические тесты продукта, содержащего мед и мускатный орех, были проведены в микробиологической лаборатории больницы Гаем в Мешхеде на основе стандартного метода фармакопеи США USP32-NF27 (Pharmacopeia, 2004 ▶). Продукт был отрицательным для Escherichia coli , Candida albicans , Staphylococcus aureus , аэробных мезофильных бактерий, плесени, клебсиеллы и дрожжей.
Измерения и результаты
Полный анамнез пациентов регистрировался по прибытии, и исследователь проводил физикальное обследование.Были зарегистрированы демографические и основные характеристики пациентов, включая возраст пациента, возраст супруга, ИМТ, продолжительность бесплодия, время ВМИ и тип бесплодия с точки зрения первичного или вторичного. Диагностические тесты для определения уровней ФСГ и ЛГ проводились всем пациенткам на третий день менструального цикла. Кроме того, на третий и 9-й -й дни менструального цикла врачом-гинекологом проводилась вагинальная сонография, где регистрировалось количество фолликулов и размер самого крупного фолликула.Кроме того, анализ спермы также проводился для супругов пациентов, которые считались нормальными, если они имели следующие характеристики в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Объем сперматозоидов ≥1,5 мл, количество сперматозоидов ≥15 млн/мл, подвижность сперматозоидов (процент прогрессивной подвижности) ≥32%, морфология сперматозоидов по строгим критериям (Тигерберг) ≥4%.
После записи анамнеза и проведения физического осмотра, биохимических тестов и сонографии была установлена и записана причина бесплодия (женский или мужской фактор, или и то, и другое, или необъяснимое бесплодие).
Первичный результат включал биохимическую и клиническую частоту наступления беременности. Через шестнадцать дней после проведения ВМИ измеряли уровень βХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке с помощью метода ELISA (иммуноферментный анализ). Химическая беременность была подтверждена, если βHCG был ≥25 МЕ/л. Далее, через 6 недель после ВУИ, гинекологом в центре бесплодия была проведена вагинальная эхография, где при наличии плодного яйца была подтверждена клиническая беременность. Вторичным результатом были побочные эффекты продукта.
Опросник темперамента был заполнен для всех пациентов в группе вмешательства. Опросник для определения темперамента (Mojahedi Mizaj Questionnaire, MMQ) является стандартным опросником, валидированным в Иране в 2014 году, и его надежность и валидность подтверждены. Коэффициент альфа Кронбаха этого опросника составляет 0,71. Эта анкета содержит 10 пунктов, оцениваемых от 1 до 3. После суммирования баллов балл ≤14 считается холодным темпераментом, 15–18 — умеренным темпераментом, ≥19 — теплым темпераментом (Mojahedi et al., 2014 ▶).
Размер образца
Поскольку показатель успешности ВМИ в Центре лечения бесплодия Милада составляет около 10 %, и принимая во внимание, что вышеупомянутое вмешательство может увеличить показатель успеха на 10 %, в результате чего показатель успеха составляет 20 % (α = 0,05 и β = 0,2 ), размер выборки в группе вмешательства и контрольной группе был определен как 144 и 288 соответственно. Принимая во внимание потерю 10%, 159 человек были включены в группу вмешательства. Из-за ограничений доступа к препарату (натуральный вагинальный продукт) из-за его высокой стоимости и количества пациентов, а также для стабилизации мощности исследования контрольная группа рассматривалась как группа, в два раза превышающая группу вмешательства.
Статистический анализ
Записанные данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 16). Для представления данных использовались описательные статистические методы, включая центральные индексы, распределение и частотное распределение. Независимый t-критерий использовался для сравнения количественных переменных между двумя группами, если распределение данных было нормальным; в противном случае использовался критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных переменных между двумя группами использовался критерий хи-квадрат и, при необходимости, точный критерий Фишера.Модель логистической регрессии использовалась для корректировки смешанных переменных. Во всех расчетах значение p<0,05 считалось статистически значимым 90–109.
Результаты
В этом испытании 159 субъектов были включены в группу вмешательства. Пятьдесят четыре субъекта из 159 были исключены по разным причинам (23 субъекта из-за неподходящего фолликула, 7 из-за неподходящих сперматозоидов и 14 из-за нежелания продолжать этапы IUI, 9 субъектов из-за того, что не использовали продукт, и 1 субъект). из-за возникновения вагинального зуда и жжения).Наконец, 105 человек были проанализированы как группа вмешательства. В контрольной группе была собрана и исследована информация о 288 пациентах. Из контрольной группы 28 пациентов были исключены из-за неполной информации, а 260 человек были проанализированы как контрольная группа ().
Блок-схема исследования
Средний возраст пациентов в экспериментальной и контрольной группах составлял 28,3±4 и 28,6±5 лет соответственно, и между двумя группами не было значимой разницы (p=0.619).
Средняя продолжительность бесплодия в экспериментальной и контрольной группах составила 5,36 ± 3 и 4,7 ± 3 года соответственно, и между двумя группами не было существенной разницы ().
Таблица 1
Базовые характеристики пациентов
Управление | P RATE | |||
---|---|---|---|---|
Возраст пациента (годы) A | 28,3 ± 4 | 28,56 ± 4,8 | 0. 619 | |
Возраст мужа (годы) A | 32.20 ± 5.3 | 32.28 ± 5 | 0.875 | |
BMI (кг / м2) A | 25 ± 3,5 | 25,6 ± 4 | 0,139 | |
Длительность бесплодия (лет) | 5,36 | 4.7 ± 3 | 0,052 | |
Время IUI б | ||||
Первый Второй Третий Четвертый | 45 (42. 9%) 36 (34,3%) 15 (14,3%) 9 (8,5%) | 114 (43,8%) 92 (35,4%) 46 (17,7%) 8 (3,1%) | 0,6273 0,6273 0,6273 | |
Вид бесплодия C | ||||
Начальный Средний | 77 (73,3%) 28 (26,7%) | 200 (77,2%) 60 (22,8%) | 0.431 | |
Причина бесплодия C | ||||
Женский фактор мужской фактор как (женщина и мужчина) Неизвестно | 29 (27. 6%) 29 (27,6%) 11 (10,5%) 36 (34,3%) | 59 (22,8%) 71 (27,4%) 19 (7,3%) 110 (42,5%) | 90,4173||
FSH (MIU / M) D | 6.2 (2-19) | 60276 | 6.37 (0,01-28.2) | 0.417 |
LH (MU / M) D | 4,8 (0,1- 26) | 4.9 (1.1-26.8) | 0.562 | |
Анализ спермы C , E , E | ||||
Объем Количество Мотоцификация Морфология | 100 (95. 2 %) 105 (100 %) 88 (83,8 %) 101 (96,2 %) | 247 (95,4 %) 258 (99,6 %) 208 (80 %) 233 (89,6 %) 0337 0,9273 | 0.524 | |
Количество фолликумов D | 4 (1-14) | 5 (1-15) | <0,01 | |
Максимальный размер фолликула (мм) d | 18 (15-26) | 18 (15-25) | 0,507 | |
Толщина эндометрия (мм) a | 6.9 ± 1.5 | 7. 2 ± 1,6 | 7.2 ± 1,6 | 0.222 |
Наркотики C | ||||
Letrozole CloMiphene | 60 (57,8%) 45 (42,8%) | 102 (39.2 %) 158 (60,8%) | 0,003 |
Не было данных о статистически значимых различиях между двумя группами (вмешательство и контроль) по показателю биохимической беременности (ОШ=1,048, ДИ=0,538-2,04, P =0.890) и клинической беременности (OR=1,120, CI=0,561-2,23, P=0,748) после корректировки смешанных переменных, таких как количество фолликулов и типы препаратов, используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон). Другие демографические и основные переменные представлены в .
Частота биохимической беременности (CHPR) в экспериментальной и контрольной группах составила 18,1% и 15,4% соответственно, без существенной разницы между ними; однако уровень биохимической беременности был выше в группе вмешательства (p=0.524). Частота клинической беременности (CPR) составила 15,2% в группе вмешательства и 13,8% в контрольной группе, что не отличалось статистически; однако СЛР был выше (p=0,731) в группе вмешательства (1).
Результаты в экспериментальной и контрольной группах (A: Химическая частота наступления беременности B: Клиническая частота наступления беременности).
CHPR: Коэффициент химической беременности; и CPR: клиническая частота наступления беременности.
Хотя частота различных причин бесплодия была одинаковой в группе вмешательства и в контрольной группе, в группе вмешательства у большинства забеременевших женщин (как химически, так и клинически) было бесплодие с женским фактором. С другой стороны, в контрольной группе большинство беременностей (химическая и клиническая) наступили по невыясненным причинам (2). В группе вмешательства пациенты сравнивались по общему темпераменту в группах положительной и отрицательной химической беременности; большинство испытуемых с положительной биохимической беременностью демонстрировали теплый темперамент, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной химической беременности p = 0,306).
Таблица 2
Сравнение частоты успеха химической и клинической беременности из-за разных причин бесплодия в интервенции Группа
Причина бесплодия | Группа | Женский фактор | Мужской фактор | Оба (женский и мужской) | Неизвестно | P * | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 906. 73 7 (306.73 7 (336.73)8)3 (15.8) | 9 (15.8) | 3 (14.8) | 6 (31.6) | 0,464 | 0,464 |
22 (25.6) | 26 (30.2) | 8 (9.3) | 30 (34.9) | (34.9) | |||
CPR | положительный N (%) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 3 (18.8) | 3 (18. 8) | 0.505 | |
отрицательный N (%) | 22 (24,7) | 26 (29,2) | 8 (9) | 33 (37.1) |
Далее в группе вмешательства сравнивали группы положительной и отрицательной клинической беременности по общему темпераменту; те, у кого была положительная клиническая беременность, были вспыльчивыми, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной клинической беременности в общем темпераменте (p = 0,144) ().
Таблица 3
Сравнение общего темперамента (Mizajaam) между двумя группами Положительный и негативный уровень беременности в интервенции Группа
Группа | Теплый | холодный | Умеренный | P * | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 8 (42. 1) | 5 (26,3) | 6 (31.6) | 0.306 | 0.306 | |
отрицательный N (%) | 20 (24.1) | 23 (27.7) | 40 (48.2) | ||||
CPR | положительный n (%) | 7 (43.8) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 6 (37.5) | 0.144 | 0.144 |
отрицательный N (%) | 21 (24. 4) | 25 (29.1) | 40 (46,5) |
В группе вмешательства сравнивали общий темперамент между группами с положительной и отрицательной химической беременностью, где большинство субъектов с положительной химической беременностью показали теплый темперамент, но не было существенной разницы между положительным и отрицательным химическим воздействием. группы беременности (р=0.306). Далее, в интервенционной группе сравнивали группы с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту, где пациентки с положительной клинической беременностью были вспыльчивыми, но достоверной разницы между группами с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту не было ( р=0,144) ().
Наблюдались очень ограниченные побочные эффекты; о зуде и жжении сообщил пациент, который в анамнезе употреблял большое количество острых приправ, который был исключен из группы вмешательства.
Обсуждение
Настоящее исследование является первым исследованием, в котором оценивалась эффективность натурального вагинального продукта, содержащего мускатный орех и мед, у пациенток-кандидатов на ВМИ. Эффект мускатного дерева как фитоэстрогенного соединения вместе с медом при вагинальном введении в сочетании с индукцией овуляции ранее не оценивался у пациенток с бесплодием.
Результаты показали, что частота биохимической и клинической беременности в группе, получавшей вагинальный продукт, была выше по сравнению с контрольной группой (18.1 против 15,4% для биохимической беременности и 15,2 против 13,8% для клинической беременности соответственно), но эта разница не была статистически значимой. Это увеличение успешности IUI произошло после семи дней использования этого вагинального продукта. Возможно, использование этого вагинального продукта в несколько последовательных циклов может дать положительные результаты. Поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz et al. при использовании вагинальных продуктов, содержащих мед, маточное молочко и пергу, в течение 2 недель и в течение трех последовательных циклов частота наступления беременности значительно увеличилась по сравнению с контрольной группой (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Поскольку исследование, проведенное Abdelhafiz et al. было единственным клиническим испытанием, подобным нашему, кажется, что короткая продолжительность лечения (одна неделя против двух недель) и отсутствие продолжения лечения (один цикл против трех циклов) были среди причин, из-за которых снизилась вероятность успеха препарата. в этом исследовании.
В нашем исследовании в контрольной группе количество пациентов, получавших кломифен, было выше, чем летрозол, что достоверно отличалось от группы вмешательства. В различных исследованиях изучалось влияние этих двух препаратов на фертильность (Roque et al., 2015 г., Ганн и Бейтс, 2016 г.). Похоже, что влияние кломифена и летрозола на клинические исходы и коэффициент фертильности у женщин с бесплодием неясной этиологии и синдромом ( СПКЯ ) одинаково (Ghahiri et al. 2016 ▶ 9al.2 et al. 10010, Eskew et al. ▶). В нашем исследовании вероятность биохимической беременности и клинической беременности в экспериментальной и контрольной группах после поправки на смешанные переменные (т. е. количество фолликулов и типы препаратов), используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон)) не имела каких-либо существенных различий.
Различные исследования показали, что инфекция шейки матки, вызванная грамотрицательными бактериями, может оказывать негативное влияние на вспомогательные репродуктивные технологии (Salim et al., 2002 ▶; Moreno and Franasiak, 2017 ▶). Кроме того, было показано, что удаление цервикальной слизи перед ВМИ вдвое повышает уровень фертильности с возможным механизмом удаления микробов, загрязняющих кончик катетера, что вызывает нарушение имплантации. Однако наличие цервикальной слизи препятствует возвращению сперматозоидов во влагалище после осеменения.Таким образом, увеличивается количество сперматозоидов внутри фаллопиевых труб. Следовательно, за счет вагинального применения меда можно добиться положительного влияния на фертильность без физического удаления вагинальной слизи за счет улучшения микробиоты. Хотя различные исследования показали, что мед улучшает микробиоту матки в (Brudzynski and Sjaarda, 2015 ▶; Seifi et al., 2016 ▶), длительное употребление этого продукта может повысить эффективность лечения бесплодия, поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz , и другие., использование вагинального продукта, содержащего мед, в течение 2 недель дало положительные результаты (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).
В группе вмешательства 43,7% забеременевших имели женский фактор бесплодия, а в контрольной группе этот показатель составил 24,7%. Хотя эта разница не была статистически значимой, кажется, что вагинальный продукт может оказывать большее влияние на женские причины. Другими словами, вагинальное использование этого продукта, воздействуя на нормальную флору влагалища или его микробиоту, может привести к успешному ВМИ у лиц с женским фактором бесплодия. С другой стороны, результаты исследования, проведенного Abdelhafiz et al., показали, что вагинальный продукт, содержащий мед, маточное молочко и цветочную пыльцу, был эффективен у пациентов с мужским бесплодием за счет повышения подвижности сперматозоидов во влагалище без какой-либо IUI (Abdelhafiz and Muhamad , 2008 ▶).
С учетом общего темперамента большинство забеременевших в группе вмешательства имели теплый темперамент, а лица с холодным темпераментом имели минимальное количество беременностей (42 против 26% для ? и ? соответственно).Этот результат чем-то похож на результат, полученный Sohrabvand et al; они сообщили, что наиболее распространенным темпераментом в их исследовании, проведенном среди бесплодных женщин, обратившихся в клинику по лечению бесплодия, был холодный (Sohrabvand et al., 2014 ▶). Поскольку наш травяной продукт обладает теплым характером, кажется, что короткая продолжительность приема препарата является одной из причин меньшего успеха ВМИ у людей с холодным темпераментом по сравнению с людьми с теплым темпераментом. Возможно, если вагинальный продукт использовался в течение более длительного времени в течение нескольких последовательных циклов до того, как ВМИ и образ жизни и порядок питания также были скорректированы с учетом темперамента, этот продукт мог бы оказать большее влияние на успех ВМИ, повышая темперамент.
Сильная сторона этого исследования заключалась в изучении влияния продукта на бесплодие в случаях с женскими, мужскими и необъяснимыми факторами. С другой стороны, Abdelafiz et al. изучали лиц только с мужским фактором бесплодия, и действие препарата не оценивали в случаях других причин бесплодия. Слабым местом этого исследования было ограничение числа пациентов, вызванное с целью стабилизации мощности исследования. Таким образом, в настоящем исследовании историческая контрольная группа рассматривалась в два раза больше, чем группа вмешательства.Таким образом, рандомизация и ослепление не были возможны в текущем исследовании. Другим слабым местом этого исследования была короткая продолжительность применения препарата. Кроме того, другим ограничением исследования было отсутствие возможностей для скрининга микробиоты матки до и после вмешательства.
Учитывая увеличение частоты успешных ВМИ в группе вмешательства, хотя и незначительное, дальнейшие исследования следует проводить с более продолжительным лечением, по крайней мере, две недели в каждом цикле фертильности и, по крайней мере, три цикла.Кроме того, пероральное потребление этого соединения в то же время, что и вагинальное применение, может улучшить реакцию на лечение, учитывая пероральный эффект фитоэстрогенов на индукцию овуляции.
Благодарность
Это исследование является частью результатов докторской диссертации по персидской медицине (IR.MUMS.REC.1395.487), выполненной в Мешхедском университете медицинских наук. Поэтому мы благодарим научного вице-президента университета, а также выдающихся профессоров, которые помогли нам в этом исследовании.
Конфликт интересов
В данном исследовании отсутствует конфликт интересов.
Ссылки
- Абдельхафиз А.Т., Мухамад Дж.А. Перикоитальный интравагинальный пчелиный мед и маточное молочко в середине цикла при мужском факторе бесплодия. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 101: 146–149. [PubMed] [Google Scholar]
- Abdelkader AM, Yeh J. Потенциальное использование внутриматочной инсеминации в качестве основного варианта лечения бесплодия: обзор медицинских учреждений с ограниченными технологиями. Акушерство Gynecol Int.2009; 2009: 584837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ахонди М.М., Камали К., Ранджбар Ф., Ширзад М., Шафегати С., Бехджати Ардакани З., Гуджани А., Парсеян М. Распространенность первичного бесплодия в Иране в 2010 г. Иран Дж. Здравоохранение. 2013;42:1398–1404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Аллахбадия , GN Внутриматочная инсеминация: пересмотр основ. J Obstet Gynaecol Индия. 2017; 67: 385–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Азамхан М.Экзир Азам. Тегеран: Институт истории медицины; 2008. стр. 704–753. [Google Scholar]
- Brudzynski K, Sjaarda C. Гликопротеины меда, содержащие противомикробные пептиды, Jelleins of the Major Royal Jelly Protein 1, ответственны за литическую и бактерицидную активность меда в отношении клеточных стенок. ПЛОС Один. 2015;10:e0120238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Cabry-Goubet R, Scheffler F, Belhadri-Mansouri N, Belloc S, Lourdel E, Devaux A, Chahine H, De Mouzon J, Copin H.Влияние типов гонадотропинов и показаний на успех гомологичной внутриматочной инсеминации: исследование 1251 цикла и обзор литературы. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3512784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Campisciano G, Florian F, D’Eustacchio A, Stankovic D, Ricci G, De Seta F. Субклинические изменения цервикально-вагинального микробиома у женщин с идиопатическим бесплодием. J Cell Physiol. 2017; 232:1681–1688. [PubMed] [Google Scholar]
- Чекер Р., Чаттерджи С. , Шарма Д., Гупта С., Варияр П., Шарма А.Иммуномодулирующие и радиозащитные эффекты лигнанов, полученных из свежей мускатной булавы (Myristica fragrans), в спленоцитах млекопитающих. Интерн. имп. 2008; 8: 661–669. [PubMed] [Google Scholar]
- Chiu S, Wang T, Belski M, Abourashed EA. Выделение, очистка и характеристика фенилпропаноидных и фенольных компонентов ядра мускатного ореха (Myristica fragrans) под контролем ВЭЖХ Nat Prod Commun. 2016; 11: 483–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Эль-Шештави Р.И., Эль-Бадри Д.А., Гамаль А., Эль-Наттат В.С., Алмааты АМА.Натуральный мед как криопротектор для улучшения параметров спермы арабского жеребца после размораживания. Азиатский Pac J Reprod. 2016;5:331–334. [Google Scholar]
- Eskew AM, Bedrick BS, Hardi A, Stoll CRT, Colditz GA, Tuuli MG. Летрозол по сравнению с цитратом кломифена при необъяснимом бесплодии: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2019;3:437–444. [PubMed] [Google Scholar]
- Фахрилдин М. Б., Алсаади Р.А. Добавление меда в среду для замораживания спермы улучшает параметры человеческой спермы после размораживания.J Family Reprod Health. 2014; 8:27–31. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ghahiri A, Mogharehabed N, Mamourian M. Летрозол в качестве лечения первой линии бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по сравнению с цитратом кломифена: клиническое испытание. Adv Biomed Res. 2016;5:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Грембека М., Сефер П. Оценка качества меда и продуктов пчеловодства на основе их минерального состава с использованием многовариантных методов.Оценка окружающей среды. 2013; 185:4033–4047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Grossi E, Castiglioni S, Moscheni C, Antonazzo P, Cetin I, Savasi VM. Уровни магния и кальция в сыворотке крови у бесплодных женщин во время цикла репродуктивной помощи. Магнес Рез. 2017;30:35–41. [PubMed] [Google Scholar]
- Hosseini A, Mollazadeh H, Amiri MS, Sadeghnia HR, Ghorbani 2017. Biomed Pharmacother. Влияние стандартизированного экстракта корня Rheum turkestanicum Janischew на диабетические изменения в почках, печени и сердце крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином; 86: 605–611.[PubMed] [Google Scholar]
- Ирани М., Чоу С., Китинг Д., Элдер С., Розенвакс З., Палермо Г. Оптимизация лечения бесплодия первой линии. Гинекол Эндокринол. 2018;20:1–5. [PubMed] [Google Scholar]
- Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Hosseinpanah F, Khalili D, Azizi F. Распространенность и причины первичного бесплодия в Иране: популяционное исследование. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2015;7:226–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Лаваф М., Симбар М., Моджаб Ф., Алави Маджд Х., Самими М.Сравнение влияния меда и крема с фенитоином (PHT) на интенсивность боли и заживление эпизиотомных ран у нерожавших женщин. J Комплемент Интегр Мед. 2017;15:28981445. [PubMed] [Google Scholar]
- Моджахеди М., Насери М., Майдзаде Р. , Кешаварз М., Эбадини М., Назем Э. Оценка надежности и достоверности опросника мизадж: новая шкала самоотчета в иранской традиционной медицине. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J. 2014;16:e15924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Monraisin O, Chansel-Debordeaux L, Chiron A, Floret S, Cens S, Bourrinet S.Оценка практики внутриматочной инсеминации: годичное проспективное исследование в семи французских центрах вспомогательных технологий репродукции. Фертил Стерил. 2016;105:1589–1593. [PubMed] [Google Scholar]
- Moreno I, Codoner FM, Vilella F, Valbuena D, Martinez-Blanch JF, Jimenez-Almazan J. Доказательства того, что микробиота эндометрия влияет на успех или неудачу имплантации. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215:684–703. [PubMed] [Google Scholar]
- Морено I, Franasiak JM. Микробиота эндометрия — новый игрок в городе.Фертил Стерил. 2017;108:32–39. [PubMed] [Google Scholar]
- Pharmacopeia U. Тест на бактериальный эндотоксин. USP32/NF27: Фармакопея США и Национальный формуляр. 2004; 2004: 93–96. [Google Scholar]
- Ранджбар А.М., Садегпур О., Ханави М., Шамс Ардекани М.Р., Молудян Х., Хаджимахмуди М. Влияние процесса удаления шлака на некоторые физико-химические параметры меда. Иран Дж Фарм Рез. 2015; 14: 657–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Салим Р., Бен-Шломо И., Колоднер Р., Кенесс Ю., Шалев Э.Бактериальная колонизация шейки матки и вероятность успеха вспомогательной репродукции: результаты проспективного обследования. Хум Репрод. 2002; 17: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]
- Seifi Nader Goli Z, Nahidi F, Safaeean AR, Javadzadeh Y, Eteraf Oskouee T. Влияние медового вагинального геля и вагинального крема с клотримазолом на нормальную вагинальную муку у женщин с кандидозным вагинитом. ИЖОГИ. 2016;19:32–39. [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Исмаил А.М., Захран К.М., Махлуф А.М. Добавление фитоэстрогенов к индукции кломифена у пациентов с необъяснимым бесплодием — рандомизированное исследование.Репрод Биомед Онлайн. 2008; 16: 580–588. [PubMed] [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Мохаммед С.А. Добавление фитоэстрогена Cimicifugae Racemosae к циклам индукции кломифена с синхронизированным половым актом при синдроме поликистозных яичников улучшает результаты цикла и частоту наступления беременности — рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол. 2014;30:505–510. [PubMed] [Google Scholar]
- Сохрабванд Ф., Назем Э., Тансаз М., Кешаварз М., Хашем Дабагян Ф., Никбахт Насрабади А., Гушехгир А., Биос С., Мокаберинежад Р.Исследование личностного и маточного юмора у бесплодных женщин, направленных в больницу Вали-Э-Ас в Тегеране, Иран, в 2012 г. IJOGI. 2014;17:10–19. [Google Scholar]
- Таджуддин , Ахмад С., Латиф А., Касми И.А. Афродизиакальная активность 50% этанольных экстрактов Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) и Syzygium ароматический (L) Merr & Perry (гвоздика) у самцов мышей: сравнительное исследование. BMC Комплемент Altern Med. 2003;3:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Таджуддин, Ахмад С. , Латиф А., Касми И.А., Амин К.М.Экспериментальное исследование эффекта улучшения сексуальной функции Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) BMC Complement Altern Med. 2005; 5:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- USDA N. 2007. The PLANTS Database (http://plants.usda.gov, 6 августа 2007 г.). Национальный центр заводских данных. Батон-Руж, 2007: 70874-74490.
- Veltman-Verhulst SM, Hughes E, Ayeleke RO, Cohlen BJ. Внутриматочная инсеминация при необъяснимой недостаточности фертильности. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016;2:CD001838. [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Othman S, Kassim NM.Потенциальный защитный эффект меда Туаланг на токсичность яичников, вызванную BPA, у крыс препубертатного возраста. BMC Комплемент Altern Med. 2014;14:509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Sulaiman SA, Sirajudeen KN, Othman NH. Влияние меда Туаланг на женские репродуктивные органы, большеберцовую кость и гормональный фон у крыс с овариэктомией — животная модель менопаузы. BMC Комплемент Altern Med. 2010;10:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zhang C, Qi X, Shi Y, Sun Y, Li S, Gao X.Оценка микроэлементов в маце (Myristica fragrans Houtt) и их влияние на рак шейки матки, индуцированный метилхолантреном. Биол Трейс Элем Рез. 2012; 149:431–434. [PubMed] [Google Scholar]
Влияние натурального вагинального продукта на основе меда на успех внутриматочной инсеминации (ВМИ) при лечении бесплодия
Авиценна Дж. Фитомед. 2019 июль-август; 9(4): 310–321.
Марьям Кавуси
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Найере Хадем Геби
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
Мона Наджаф Наджафи
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Мокаберинежад
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
Зохре Фейзабади
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Салари
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
* Автор, ответственный за переписку: Тел.: +985138848930 , Факс: +985138829279, [email protected]
Поступила в редакцию 13 октября 2018 г.; Пересмотрено 27 октября 2018 г.; Принято 7 ноября 2018 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.Abstract
Цель:
Из-за высокой распространенности бесплодия и растущей тенденции к комплементарной медицине это исследование было проведено для изучения влияния вагинального натурального продукта на основе меда и 1% экстракта Myristica fragrans на степень успех внутриматочной инсеминации (IUI).
Материалы и методы:
Это нерандомизированное клиническое исследование с исторической контрольной группой проводилось на женщинах с бесплодием. В этом испытании 159 пациентов были включены в группу вмешательства, а 288 пациентов были набраны в контрольную группу. Все участницы получали кломифен или летрозол с третьего по седьмой день менструации, а на 6, 7 и 8 дни — инъекции человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). ВМИ проводили через 36 часов после инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).В группе вмешательства, помимо вышеуказанных процедур, с 7-го дня менструации до дня, предшествующего проведению ВМИ, использовался натуральный вагинальный продукт. Через шестнадцать дней после ВМИ измеряли уровень бета-ХГЧ в сыворотке для исследования биохимической беременности, а через шесть недель после ВМИ выполняли вагинальное УЗИ для исследования клинической беременности.
Результаты:
Анализ показал, что частота наступления беременности была выше в группе, получавшей натуральный продукт, по сравнению с контрольной группой. Частота биохимической беременности составила 18,1% против 15,4%, а частота клинической беременности составила 15,2% против 13,8% для экспериментальной и контрольной групп соответственно; но эта разница не была существенной.
Заключение:
Представляется, что использование этого вагинального продукта в течение более длительного периода времени и в течение нескольких менструальных циклов перед ВМИ может дать более положительные результаты. Однако необходимы дальнейшие исследования.
Ключевые слова: Бесплодие, Мед, Myristica fragrans, Булава, Внутриматочная инсеминация (IUI)
Введение
Внутриматочная инсеминация (IUI) является одним из старейших методов лечения бесплодия.Хотя использование медицинских услуг для лечения бесплодия увеличилось, в последние годы распространенность бесплодия не уменьшилась (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶). Около 10-15% пар во всем мире страдают бесплодием. В Иране эта распространенность выше, чем в среднем по миру, поскольку, согласно сообщениям, она составляет 17,3–20,2% (Akhondi et al. , 2013 ▶; Kazemijaliseh et al., 2015 ▶). Вероятность успеха ВМИ с гомологами сперматозоидов различается (10-20% на каждый цикл) в разных исследованиях (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶; Monraisin, et al., 2016 ▶; Аллахбадия, 2017 ▶; Ирани и др., 2018 ▶). ВМИ используется для лечения бесплодия по разным причинам, включая цервикальные причины, ановуляцию, эндометриоз, иммунологические причины, мужское бесплодие и неизвестные факторы (Allahbadia, 2017 ▶; Cabry et al., 2017 ▶). Действительно, ВМИ считается промежуточным, более простым и дешевым подходом по сравнению с другими методами, используемыми для лечения бесплодия, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) (Veltman et al., 2016 ▶). Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования для повышения эффективности ВМИ.
Исследования традиционных методов лечения, которые тысячу лет назад предписывали известные врачи, такие как Ибн Сина, кажутся важными, учитывая склонность пациентов к альтернативной медицине. Мед и мускат входят в число соединений, которые поддерживаются персидской медициной при лечении бесплодия и доказали свою эффективность в исследованиях как на людях, так и на животных (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶; Zaid et al., 2010 ▶; Zaid et al., 2014 ▶, Lavaf et al., 2017 ▶).
Мед представляет собой сахаристый перенасыщенный кислый раствор с высоким осмотическим давлением, не пригодный для роста бактерий и грибков. Действительно, эта естественная кислотность предотвращает рост многих патогенных агентов. Мед содержит различные типы белков, витаминов, минералов, флавоноидов и алкалоидов (Grembecka and Szefer, 2013 ▶; Ranjbaret al., 2015 ▶). В клинических испытаниях назначение вагинального препарата, содержащего мед и маточное молочко, наряду с физиологическим раствором, было очень эффективным при лечении бесплодия, вызванного астенозооспермией (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Кроме того, добавление меда (10%) в криозащитный раствор привело к улучшению качества спермы после замораживания (Fakhrildin and Alsaadi, 2014 ▶; El-Sheshtawy et al. , 2016 ▶). В другом клиническом исследовании, проведенном для изучения влияния вагинального меда на вагинит, вызванный Candida , был сделан вывод, что вагинальное использование меда, обладая антибактериальным и противогрибковым действием, может поддерживать и укреплять нормальную вагинальную флору за счет увеличения количества лактобацилл (Seifi et al., 2016). ▶). В недавних исследованиях вагинального микробиома сообщалось о влиянии видов бактерий на бесплодие посредством секвенирования нового поколения (NGS) (Campisciano et al., 2017 ▶). Кроме того, патологические изменения микробиоты матки могут негативно сказаться на процессе имплантации и повлиять на результаты ЭКО (Moreno et al., 2016 ▶). Таким образом, мед может оказывать положительное влияние на фертильность, воздействуя на микробиоту влагалища и, в свою очередь, на микробиоту матки. В исследовании, проведенном Zaid et al., мед был эффективен в улучшении циклов эстрогена у мышей с искусственной токсичностью яичников (Zaid et al. , 2014 ▶). Кроме того, назначение меда в течение двух недель приводило к увеличению толщины эпителия влагалища и увеличению веса матки у самок мышей после овариэктомии (Zaid et al., 2010 ▶).
Внешняя кора мускатного ореха (Myristica fragrans) называется Mace (USDA, 2007 ▶), которая содержит различные типы фитоэстрогенов, флавоноидов и минералов (Zhang et al., 2012 ▶; Chiu et al., 2016 ▶). Он обладает эффектом афродизиака, а также антибактериальной, противогрибковой, гепатопротекторной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶; Checker et al., 2008 ▶; Zhang et al., 2012). ▶).
Исследования показали, что уровни кальция и магния в крови снижаются во время стимуляции овуляции и повышения уровня эстрогена у бесплодных женщин (Grossi et al., 2017 ▶). Кроме того, в различных исследованиях добавление фитоэстрогена наряду с индукцией овуляции кломифеном может улучшить процесс овуляции и частоту наступления беременности (Shahin et al. , 2008 ▶; Shahin and Mohammed, 2014 ▶). В исследовании, проведенном Tajuddin et al., M. fragrans вызывали значительное повышение сексуальной активности у самцов мышей (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶). Похоже, что это вагинальное соединение может повысить шансы на фертильность за счет увеличения количества половых актов, в дополнение к своим фитоэстрогенным свойствам, которые могут быть эффективными для индукции овуляции.
В персидской медицине многие лекарства от бесплодия используются вагинально, и недавние исследования доказали влияние вагинального меда на слизистую влагалища, вагинальную микробиоту, микробиоту матки, облегчение подвижности и продвижение сперматозоидов во влагалище (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶) . Поскольку M. fragrans содержит различные фитоэстрогены, которые могут быть эффективными в процессе фертильности. Поскольку комбинация меда и M. fragrans используется в персидской медицине в качестве вспомогательного средства при лечении бесплодия (Азамхан, 2008 ▶), это исследование было проведено для изучения действия вагинального натурального продукта, изготовленного из меда и 1% экстракта . М.fragrans (Mace) на успешность ВМИ.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Это клиническое исследование, в котором использовалась историческая контрольная группа, проводилось с 2016 по 2018 год на бесплодных женщинах-кандидатах на ВМИ в центре лечения бесплодия Милад при Мешхедском университете медицинских наук, Мешхед, Иран. В группе вмешательства последовательно проводилась выборка пациентов, которые обратились в центр лечения бесплодия «Милад» с 23 сентября 2017 г. по 1 июля 2018 г. для проведения ВМИ и соответствовали критериям включения.В контрольной группе, независимо от исхода беременности, образцы последовательно собирались из архива этого центра у пациенток, обратившихся с 22.09.2016 по 22.09.2017 и отвечающих критериям включения. Затем информация о пациентах записывалась. Пациенты были сопоставимы по возрасту и продолжительности бесплодия между экспериментальной и контрольной группами. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Мешхедского университета медицинских наук (IR. MUMS.REC.1395.487) и зарегистрировано в центре регистрации иранских клинических испытаний (IRCT2016111130827N1).В группе вмешательства сначала пациентам объясняли суть исследования, а затем пациентов просили подписать форму согласия (если они хотели участвовать в исследовании).
Участники
Сначала пациенты были осмотрены и обследованы гинекологом и направлены к исследователю в Центр лечения бесплодия Милада. Критерии включения включали желание участвовать, возраст <40 лет, продолжительность бесплодия <15 лет, бесплодие вследствие ановуляции, бесплодие вследствие мужского фактора и бесплодие неясного генеза, количество сперматозоидов в соответствии с общей подвижной функцией сперматозоидов (TMFS) более 5 миллионов. на мл после подготовки спермы, нормальность гормональных тестов, нормальность матки при гистеросальпингографии и наличие хотя бы одной открытой фаллопиевой трубы.
Критерии исключения включали индекс массы тела > 35, неподходящий размер фолликула для введения ХГЧ на 12-14 день и эндометриоз.
Процедура ВМИ
Протокол ВМИ, выполненный для обеих групп, был следующим: с 3-го по 7-й день менструации они получали кломифен (100 мг/день) или (летрозол 5 мг/день) в течение пяти дней, а в дни 6, 7, и 8, они получили крупнокалиберный пулемет. Доза ЧМГ корректировалась на основании мониторинга яичников. На 9 день выполняли вагинальное УЗИ (если диаметр фолликула был менее 12 мм, то повторно вводили ЧМГ), а при фолликуле ≥ 18 мм с 12 по 14 день цикла — 5000 вводили ед ХГЧ.Затем, через 36 часов, была проведена ВМИ с образцом спермы жены пациента, который был промыт и приготовлен в тот же день. Для поддержания лютеиновой фазы после ВМИ назначали прогестерон (8% вагинальный гель, один предварительно заполненный аппликатор один раз в день).
Вмешательство
В группе вмешательства с 7 го дня менструации до дня перед выполнением ВМИ натуральный продукт, изготовленный из меда и 1% экстракта M. fragrans (Mace), применяли вагинально с помощью аппликатора один раз в ночь самой больной.Пациентам также был предоставлен список возможных побочных эффектов продукта. Контрольную группу не лечили вагинальным натуральным продуктом.
Рандомизация и ослепление
Так как контрольная группа была выбрана из архива центра бесплодия; Это испытание не было ни рандомизированным, ни слепым.
Лекарственный препарат
Сбор и извлечение растений
Мейс — красная мясистая чашечка вокруг семени мускатного ореха.Растение было проверено ботаником Департамента ботаники Исследовательского центра растений Университета Фирдоуси в Мешхеде, Иран, а Мейс был приготовлен из центра трав Собхан в Мешхеде, Иран. Высококачественный мед был приготовлен из Мешхеда, Хорасан Разави, Иран. После приготовления мускатного ореха его измельчали, а водный экстракт экстрагировали путем мацерации в воде. Полученный жидкий экстракт измельчали в лиофилизаторе. Измельченный экстракт затем хранили при 2-4°С. Все этапы экстракции были выполнены Исследовательским центром пищевых наук и промышленности Мешхеда.
Количество растительного экстракта составляло 2% от массы растения.
Приготовление растительного вагинального продукта
Мейс и мёд смешивали в пропорции 1% (т.е. каждые 100 г мёда смешивали с 1 г мёда) и этой смесью заполняли тубы по 80 г. Эти этапы были выполнены фармацевтом факультета персидской медицины Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран. Каждая пробирка содержала 79,2 г меда и 0,8 г экстракта мускатного ореха. После заполнения пробирки давали пациенткам вместе с аппликатором для вагинального применения.Дозу этого соединения определяли как один аппликатор на ночь, начиная с 79007-го -го дня менструации и заканчивая за день до проведения ВМИ. В каждом аппликаторе, содержащем 8 г этого продукта, было не менее 0,08 г булавы и 7,92 г меда.
Стандартизация водного экстракта булавы
Водный экстракт мускатного ореха стандартизировали по содержанию общего фенола с использованием метода Фолина-Чокальтеу (Hosseini et al. , 2017). В общей сложности 20 мкл экстракта (10 мг/мл) и галловой кислоты (0, 50, 100, 150, 250 и 500 мг/л), используемых в качестве стандарта, смешивали со 100 мкл реактива Фолина-Чиакальтеу. и 300 мкл 1 М раствора карбоната натрия.Конечный объем достигали 2 мл с использованием деионизированной воды, и через 2 часа измеряли оптическое поглощение образцов с помощью спектрофотометра при 765 нм. Затем строили стандартную кривую для галловой кислоты и выражали уровень фенольных соединений в экстракте в пересчете на мг галловой кислоты. Общее содержание фенола в экстракте мускатного ореха было равно 70,4 мг галловой кислоты на грамм чистого экстракта мускатного дерева, а общее содержание фенола в натуральном продукте равнялось 0,704 мг галловой кислоты на грамм в расчете на содержание экстракта мускатного дерева в продукте.
Микробиологические тесты
Микробиологические тесты продукта, содержащего мед и мускатный орех, были проведены в микробиологической лаборатории больницы Гаем в Мешхеде на основе стандартного метода фармакопеи США USP32-NF27 (Pharmacopeia, 2004 ▶). Продукт был отрицательным для Escherichia coli , Candida albicans , Staphylococcus aureus , аэробных мезофильных бактерий, плесени, клебсиеллы и дрожжей.
Измерения и результаты
Полный анамнез пациентов регистрировался по прибытии, и исследователь проводил физикальное обследование.Были зарегистрированы демографические и основные характеристики пациентов, включая возраст пациента, возраст супруга, ИМТ, продолжительность бесплодия, время ВМИ и тип бесплодия с точки зрения первичного или вторичного. Диагностические тесты для определения уровней ФСГ и ЛГ проводились всем пациенткам на третий день менструального цикла. Кроме того, на третий и 9-й -й дни менструального цикла врачом-гинекологом проводилась вагинальная сонография, где регистрировалось количество фолликулов и размер самого крупного фолликула.Кроме того, анализ спермы также проводился для супругов пациентов, которые считались нормальными, если они имели следующие характеристики в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Объем сперматозоидов ≥1,5 мл, количество сперматозоидов ≥15 млн/мл, подвижность сперматозоидов (процент прогрессивной подвижности) ≥32%, морфология сперматозоидов по строгим критериям (Тигерберг) ≥4%.
После записи анамнеза и проведения физического осмотра, биохимических тестов и сонографии была установлена и записана причина бесплодия (женский или мужской фактор, или и то, и другое, или необъяснимое бесплодие).
Первичный результат включал биохимическую и клиническую частоту наступления беременности. Через шестнадцать дней после проведения ВМИ измеряли уровень βХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке с помощью метода ELISA (иммуноферментный анализ). Химическая беременность была подтверждена, если βHCG был ≥25 МЕ/л. Далее, через 6 недель после ВУИ, гинекологом в центре бесплодия была проведена вагинальная эхография, где при наличии плодного яйца была подтверждена клиническая беременность. Вторичным результатом были побочные эффекты продукта.
Опросник темперамента был заполнен для всех пациентов в группе вмешательства. Опросник для определения темперамента (Mojahedi Mizaj Questionnaire, MMQ) является стандартным опросником, валидированным в Иране в 2014 году, и его надежность и валидность подтверждены. Коэффициент альфа Кронбаха этого опросника составляет 0,71. Эта анкета содержит 10 пунктов, оцениваемых от 1 до 3. После суммирования баллов балл ≤14 считается холодным темпераментом, 15–18 — умеренным темпераментом, ≥19 — теплым темпераментом (Mojahedi et al., 2014 ▶).
Размер образца
Поскольку показатель успешности ВМИ в Центре лечения бесплодия Милада составляет около 10 %, и принимая во внимание, что вышеупомянутое вмешательство может увеличить показатель успеха на 10 %, в результате чего показатель успеха составляет 20 % (α = 0,05 и β = 0,2 ), размер выборки в группе вмешательства и контрольной группе был определен как 144 и 288 соответственно. Принимая во внимание потерю 10%, 159 человек были включены в группу вмешательства. Из-за ограничений доступа к препарату (натуральный вагинальный продукт) из-за его высокой стоимости и количества пациентов, а также для стабилизации мощности исследования контрольная группа рассматривалась как группа, в два раза превышающая группу вмешательства.
Статистический анализ
Записанные данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 16). Для представления данных использовались описательные статистические методы, включая центральные индексы, распределение и частотное распределение. Независимый t-критерий использовался для сравнения количественных переменных между двумя группами, если распределение данных было нормальным; в противном случае использовался критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных переменных между двумя группами использовался критерий хи-квадрат и, при необходимости, точный критерий Фишера.Модель логистической регрессии использовалась для корректировки смешанных переменных. Во всех расчетах значение p<0,05 считалось статистически значимым 90–109.
Результаты
В этом испытании 159 субъектов были включены в группу вмешательства. Пятьдесят четыре субъекта из 159 были исключены по разным причинам (23 субъекта из-за неподходящего фолликула, 7 из-за неподходящих сперматозоидов и 14 из-за нежелания продолжать этапы IUI, 9 субъектов из-за того, что не использовали продукт, и 1 субъект). из-за возникновения вагинального зуда и жжения).Наконец, 105 человек были проанализированы как группа вмешательства. В контрольной группе была собрана и исследована информация о 288 пациентах. Из контрольной группы 28 пациентов были исключены из-за неполной информации, а 260 человек были проанализированы как контрольная группа ().
Блок-схема исследования
Средний возраст пациентов в экспериментальной и контрольной группах составлял 28,3±4 и 28,6±5 лет соответственно, и между двумя группами не было значимой разницы (p=0.619).
Средняя продолжительность бесплодия в экспериментальной и контрольной группах составила 5,36 ± 3 и 4,7 ± 3 года соответственно, и между двумя группами не было существенной разницы ().
Таблица 1
Базовые характеристики пациентов
Управление | P RATE | |||
---|---|---|---|---|
Возраст пациента (годы) A | 28,3 ± 4 | 28,56 ± 4,8 | 0. 619 | |
Возраст мужа (годы) A | 32.20 ± 5.3 | 32.28 ± 5 | 0.875 | |
BMI (кг / м2) A | 25 ± 3,5 | 25,6 ± 4 | 0,139 | |
Длительность бесплодия (лет) | 5,36 | 4.7 ± 3 | 0,052 | |
Время IUI б | ||||
Первый Второй Третий Четвертый | 45 (42. 9%) 36 (34,3%) 15 (14,3%) 9 (8,5%) | 114 (43,8%) 92 (35,4%) 46 (17,7%) 8 (3,1%) | 0,6273 0,6273 0,6273 | |
Вид бесплодия C | ||||
Начальный Средний | 77 (73,3%) 28 (26,7%) | 200 (77,2%) 60 (22,8%) | 0.431 | |
Причина бесплодия C | ||||
Женский фактор мужской фактор как (женщина и мужчина) Неизвестно | 29 (27. 6%) 29 (27,6%) 11 (10,5%) 36 (34,3%) | 59 (22,8%) 71 (27,4%) 19 (7,3%) 110 (42,5%) | 90,4173||
FSH (MIU / M) D | 6.2 (2-19) | 60276 | 6.37 (0,01-28.2) | 0.417 |
LH (MU / M) D | 4,8 (0,1- 26) | 4.9 (1.1-26.8) | 0.562 | |
Анализ спермы C , E , E | ||||
Объем Количество Мотоцификация Морфология | 100 (95. 2 %) 105 (100 %) 88 (83,8 %) 101 (96,2 %) | 247 (95,4 %) 258 (99,6 %) 208 (80 %) 233 (89,6 %) 0337 0,9273 | 0.524 | |
Количество фолликумов D | 4 (1-14) | 5 (1-15) | <0,01 | |
Максимальный размер фолликула (мм) d | 18 (15-26) | 18 (15-25) | 0,507 | |
Толщина эндометрия (мм) a | 6.9 ± 1.5 | 7. 2 ± 1,6 | 7.2 ± 1,6 | 0.222 |
Наркотики C | ||||
Letrozole CloMiphene | 60 (57,8%) 45 (42,8%) | 102 (39.2 %) 158 (60,8%) | 0,003 |
Не было данных о статистически значимых различиях между двумя группами (вмешательство и контроль) по показателю биохимической беременности (ОШ=1,048, ДИ=0,538-2,04, P =0.890) и клинической беременности (OR=1,120, CI=0,561-2,23, P=0,748) после корректировки смешанных переменных, таких как количество фолликулов и типы препаратов, используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон). Другие демографические и основные переменные представлены в .
Частота биохимической беременности (CHPR) в экспериментальной и контрольной группах составила 18,1% и 15,4% соответственно, без существенной разницы между ними; однако уровень биохимической беременности был выше в группе вмешательства (p=0.524). Частота клинической беременности (CPR) составила 15,2% в группе вмешательства и 13,8% в контрольной группе, что не отличалось статистически; однако СЛР был выше (p=0,731) в группе вмешательства (1).
Результаты в экспериментальной и контрольной группах (A: Химическая частота наступления беременности B: Клиническая частота наступления беременности).
CHPR: Коэффициент химической беременности; и CPR: клиническая частота наступления беременности.
Хотя частота различных причин бесплодия была одинаковой в группе вмешательства и в контрольной группе, в группе вмешательства у большинства забеременевших женщин (как химически, так и клинически) было бесплодие с женским фактором. С другой стороны, в контрольной группе большинство беременностей (химическая и клиническая) наступили по невыясненным причинам (2). В группе вмешательства пациенты сравнивались по общему темпераменту в группах положительной и отрицательной химической беременности; большинство испытуемых с положительной биохимической беременностью демонстрировали теплый темперамент, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной химической беременности p = 0,306).
Таблица 2
Сравнение частоты успеха химической и клинической беременности из-за разных причин бесплодия в интервенции Группа
Причина бесплодия | Группа | Женский фактор | Мужской фактор | Оба (женский и мужской) | Неизвестно | P * | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 906. 73 7 (306.73 7 (336.73)8)3 (15.8) | 9 (15.8) | 3 (14.8) | 6 (31.6) | 0,464 | 0,464 |
22 (25.6) | 26 (30.2) | 8 (9.3) | 30 (34.9) | (34.9) | |||
CPR | положительный N (%) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 3 (18.8) | 3 (18. 8) | 0.505 | |
отрицательный N (%) | 22 (24,7) | 26 (29,2) | 8 (9) | 33 (37.1) |
Далее в группе вмешательства сравнивали группы положительной и отрицательной клинической беременности по общему темпераменту; те, у кого была положительная клиническая беременность, были вспыльчивыми, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной клинической беременности в общем темпераменте (p = 0,144) ().
Таблица 3
Сравнение общего темперамента (Mizajaam) между двумя группами Положительный и негативный уровень беременности в интервенции Группа
Группа | Теплый | холодный | Умеренный | P * | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 8 (42. 1) | 5 (26,3) | 6 (31.6) | 0.306 | 0.306 | |
отрицательный N (%) | 20 (24.1) | 23 (27.7) | 40 (48.2) | ||||
CPR | положительный n (%) | 7 (43.8) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 6 (37.5) | 0.144 | 0.144 |
отрицательный N (%) | 21 (24. 4) | 25 (29.1) | 40 (46,5) |
В группе вмешательства сравнивали общий темперамент между группами с положительной и отрицательной химической беременностью, где большинство субъектов с положительной химической беременностью показали теплый темперамент, но не было существенной разницы между положительным и отрицательным химическим воздействием. группы беременности (р=0.306). Далее, в интервенционной группе сравнивали группы с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту, где пациентки с положительной клинической беременностью были вспыльчивыми, но достоверной разницы между группами с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту не было ( р=0,144) ().
Наблюдались очень ограниченные побочные эффекты; о зуде и жжении сообщил пациент, который в анамнезе употреблял большое количество острых приправ, который был исключен из группы вмешательства.
Обсуждение
Настоящее исследование является первым исследованием, в котором оценивалась эффективность натурального вагинального продукта, содержащего мускатный орех и мед, у пациенток-кандидатов на ВМИ. Эффект мускатного дерева как фитоэстрогенного соединения вместе с медом при вагинальном введении в сочетании с индукцией овуляции ранее не оценивался у пациенток с бесплодием.
Результаты показали, что частота биохимической и клинической беременности в группе, получавшей вагинальный продукт, была выше по сравнению с контрольной группой (18.1 против 15,4% для биохимической беременности и 15,2 против 13,8% для клинической беременности соответственно), но эта разница не была статистически значимой. Это увеличение успешности IUI произошло после семи дней использования этого вагинального продукта. Возможно, использование этого вагинального продукта в несколько последовательных циклов может дать положительные результаты. Поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz et al. при использовании вагинальных продуктов, содержащих мед, маточное молочко и пергу, в течение 2 недель и в течение трех последовательных циклов частота наступления беременности значительно увеличилась по сравнению с контрольной группой (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Поскольку исследование, проведенное Abdelhafiz et al. было единственным клиническим испытанием, подобным нашему, кажется, что короткая продолжительность лечения (одна неделя против двух недель) и отсутствие продолжения лечения (один цикл против трех циклов) были среди причин, из-за которых снизилась вероятность успеха препарата. в этом исследовании.
В нашем исследовании в контрольной группе количество пациентов, получавших кломифен, было выше, чем летрозол, что достоверно отличалось от группы вмешательства. В различных исследованиях изучалось влияние этих двух препаратов на фертильность (Roque et al., 2015 г., Ганн и Бейтс, 2016 г.). Похоже, что влияние кломифена и летрозола на клинические исходы и коэффициент фертильности у женщин с бесплодием неясной этиологии и синдромом ( СПКЯ ) одинаково (Ghahiri et al. 2016 ▶ 9al.2 et al. 10010, Eskew et al. ▶). В нашем исследовании вероятность биохимической беременности и клинической беременности в экспериментальной и контрольной группах после поправки на смешанные переменные (т. е. количество фолликулов и типы препаратов), используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон)) не имела каких-либо существенных различий.
Различные исследования показали, что инфекция шейки матки, вызванная грамотрицательными бактериями, может оказывать негативное влияние на вспомогательные репродуктивные технологии (Salim et al., 2002 ▶; Moreno and Franasiak, 2017 ▶). Кроме того, было показано, что удаление цервикальной слизи перед ВМИ вдвое повышает уровень фертильности с возможным механизмом удаления микробов, загрязняющих кончик катетера, что вызывает нарушение имплантации. Однако наличие цервикальной слизи препятствует возвращению сперматозоидов во влагалище после осеменения.Таким образом, увеличивается количество сперматозоидов внутри фаллопиевых труб. Следовательно, за счет вагинального применения меда можно добиться положительного влияния на фертильность без физического удаления вагинальной слизи за счет улучшения микробиоты. Хотя различные исследования показали, что мед улучшает микробиоту матки в (Brudzynski and Sjaarda, 2015 ▶; Seifi et al., 2016 ▶), длительное употребление этого продукта может повысить эффективность лечения бесплодия, поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz , и другие., использование вагинального продукта, содержащего мед, в течение 2 недель дало положительные результаты (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).
В группе вмешательства 43,7% забеременевших имели женский фактор бесплодия, а в контрольной группе этот показатель составил 24,7%. Хотя эта разница не была статистически значимой, кажется, что вагинальный продукт может оказывать большее влияние на женские причины. Другими словами, вагинальное использование этого продукта, воздействуя на нормальную флору влагалища или его микробиоту, может привести к успешному ВМИ у лиц с женским фактором бесплодия. С другой стороны, результаты исследования, проведенного Abdelhafiz et al., показали, что вагинальный продукт, содержащий мед, маточное молочко и цветочную пыльцу, был эффективен у пациентов с мужским бесплодием за счет повышения подвижности сперматозоидов во влагалище без какой-либо IUI (Abdelhafiz and Muhamad , 2008 ▶).
С учетом общего темперамента большинство забеременевших в группе вмешательства имели теплый темперамент, а лица с холодным темпераментом имели минимальное количество беременностей (42 против 26% для ? и ? соответственно).Этот результат чем-то похож на результат, полученный Sohrabvand et al; они сообщили, что наиболее распространенным темпераментом в их исследовании, проведенном среди бесплодных женщин, обратившихся в клинику по лечению бесплодия, был холодный (Sohrabvand et al., 2014 ▶). Поскольку наш травяной продукт обладает теплым характером, кажется, что короткая продолжительность приема препарата является одной из причин меньшего успеха ВМИ у людей с холодным темпераментом по сравнению с людьми с теплым темпераментом. Возможно, если вагинальный продукт использовался в течение более длительного времени в течение нескольких последовательных циклов до того, как ВМИ и образ жизни и порядок питания также были скорректированы с учетом темперамента, этот продукт мог бы оказать большее влияние на успех ВМИ, повышая темперамент.
Сильная сторона этого исследования заключалась в изучении влияния продукта на бесплодие в случаях с женскими, мужскими и необъяснимыми факторами. С другой стороны, Abdelafiz et al. изучали лиц только с мужским фактором бесплодия, и действие препарата не оценивали в случаях других причин бесплодия. Слабым местом этого исследования было ограничение числа пациентов, вызванное с целью стабилизации мощности исследования. Таким образом, в настоящем исследовании историческая контрольная группа рассматривалась в два раза больше, чем группа вмешательства.Таким образом, рандомизация и ослепление не были возможны в текущем исследовании. Другим слабым местом этого исследования была короткая продолжительность применения препарата. Кроме того, другим ограничением исследования было отсутствие возможностей для скрининга микробиоты матки до и после вмешательства.
Учитывая увеличение частоты успешных ВМИ в группе вмешательства, хотя и незначительное, дальнейшие исследования следует проводить с более продолжительным лечением, по крайней мере, две недели в каждом цикле фертильности и, по крайней мере, три цикла.Кроме того, пероральное потребление этого соединения в то же время, что и вагинальное применение, может улучшить реакцию на лечение, учитывая пероральный эффект фитоэстрогенов на индукцию овуляции.
Благодарность
Это исследование является частью результатов докторской диссертации по персидской медицине (IR.MUMS.REC.1395.487), выполненной в Мешхедском университете медицинских наук. Поэтому мы благодарим научного вице-президента университета, а также выдающихся профессоров, которые помогли нам в этом исследовании.
Конфликт интересов
В данном исследовании отсутствует конфликт интересов.
Ссылки
- Абдельхафиз А.Т., Мухамад Дж.А. Перикоитальный интравагинальный пчелиный мед и маточное молочко в середине цикла при мужском факторе бесплодия. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 101: 146–149. [PubMed] [Google Scholar]
- Abdelkader AM, Yeh J. Потенциальное использование внутриматочной инсеминации в качестве основного варианта лечения бесплодия: обзор медицинских учреждений с ограниченными технологиями. Акушерство Gynecol Int.2009; 2009: 584837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ахонди М.М., Камали К., Ранджбар Ф., Ширзад М., Шафегати С., Бехджати Ардакани З., Гуджани А., Парсеян М. Распространенность первичного бесплодия в Иране в 2010 г. Иран Дж. Здравоохранение. 2013;42:1398–1404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Аллахбадия , GN Внутриматочная инсеминация: пересмотр основ. J Obstet Gynaecol Индия. 2017; 67: 385–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Азамхан М.Экзир Азам. Тегеран: Институт истории медицины; 2008. стр. 704–753. [Google Scholar]
- Brudzynski K, Sjaarda C. Гликопротеины меда, содержащие противомикробные пептиды, Jelleins of the Major Royal Jelly Protein 1, ответственны за литическую и бактерицидную активность меда в отношении клеточных стенок. ПЛОС Один. 2015;10:e0120238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Cabry-Goubet R, Scheffler F, Belhadri-Mansouri N, Belloc S, Lourdel E, Devaux A, Chahine H, De Mouzon J, Copin H.Влияние типов гонадотропинов и показаний на успех гомологичной внутриматочной инсеминации: исследование 1251 цикла и обзор литературы. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3512784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Campisciano G, Florian F, D’Eustacchio A, Stankovic D, Ricci G, De Seta F. Субклинические изменения цервикально-вагинального микробиома у женщин с идиопатическим бесплодием. J Cell Physiol. 2017; 232:1681–1688. [PubMed] [Google Scholar]
- Чекер Р., Чаттерджи С. , Шарма Д., Гупта С., Варияр П., Шарма А.Иммуномодулирующие и радиозащитные эффекты лигнанов, полученных из свежей мускатной булавы (Myristica fragrans), в спленоцитах млекопитающих. Интерн. имп. 2008; 8: 661–669. [PubMed] [Google Scholar]
- Chiu S, Wang T, Belski M, Abourashed EA. Выделение, очистка и характеристика фенилпропаноидных и фенольных компонентов ядра мускатного ореха (Myristica fragrans) под контролем ВЭЖХ Nat Prod Commun. 2016; 11: 483–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Эль-Шештави Р.И., Эль-Бадри Д.А., Гамаль А., Эль-Наттат В.С., Алмааты АМА.Натуральный мед как криопротектор для улучшения параметров спермы арабского жеребца после размораживания. Азиатский Pac J Reprod. 2016;5:331–334. [Google Scholar]
- Eskew AM, Bedrick BS, Hardi A, Stoll CRT, Colditz GA, Tuuli MG. Летрозол по сравнению с цитратом кломифена при необъяснимом бесплодии: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2019;3:437–444. [PubMed] [Google Scholar]
- Фахрилдин М. Б., Алсаади Р.А. Добавление меда в среду для замораживания спермы улучшает параметры человеческой спермы после размораживания.J Family Reprod Health. 2014; 8:27–31. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ghahiri A, Mogharehabed N, Mamourian M. Летрозол в качестве лечения первой линии бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по сравнению с цитратом кломифена: клиническое испытание. Adv Biomed Res. 2016;5:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Грембека М., Сефер П. Оценка качества меда и продуктов пчеловодства на основе их минерального состава с использованием многовариантных методов.Оценка окружающей среды. 2013; 185:4033–4047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Grossi E, Castiglioni S, Moscheni C, Antonazzo P, Cetin I, Savasi VM. Уровни магния и кальция в сыворотке крови у бесплодных женщин во время цикла репродуктивной помощи. Магнес Рез. 2017;30:35–41. [PubMed] [Google Scholar]
- Hosseini A, Mollazadeh H, Amiri MS, Sadeghnia HR, Ghorbani 2017. Biomed Pharmacother. Влияние стандартизированного экстракта корня Rheum turkestanicum Janischew на диабетические изменения в почках, печени и сердце крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином; 86: 605–611.[PubMed] [Google Scholar]
- Ирани М., Чоу С., Китинг Д., Элдер С., Розенвакс З., Палермо Г. Оптимизация лечения бесплодия первой линии. Гинекол Эндокринол. 2018;20:1–5. [PubMed] [Google Scholar]
- Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Hosseinpanah F, Khalili D, Azizi F. Распространенность и причины первичного бесплодия в Иране: популяционное исследование. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2015;7:226–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Лаваф М., Симбар М., Моджаб Ф., Алави Маджд Х., Самими М.Сравнение влияния меда и крема с фенитоином (PHT) на интенсивность боли и заживление эпизиотомных ран у нерожавших женщин. J Комплемент Интегр Мед. 2017;15:28981445. [PubMed] [Google Scholar]
- Моджахеди М., Насери М., Майдзаде Р. , Кешаварз М., Эбадини М., Назем Э. Оценка надежности и достоверности опросника мизадж: новая шкала самоотчета в иранской традиционной медицине. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J. 2014;16:e15924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Monraisin O, Chansel-Debordeaux L, Chiron A, Floret S, Cens S, Bourrinet S.Оценка практики внутриматочной инсеминации: годичное проспективное исследование в семи французских центрах вспомогательных технологий репродукции. Фертил Стерил. 2016;105:1589–1593. [PubMed] [Google Scholar]
- Moreno I, Codoner FM, Vilella F, Valbuena D, Martinez-Blanch JF, Jimenez-Almazan J. Доказательства того, что микробиота эндометрия влияет на успех или неудачу имплантации. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215:684–703. [PubMed] [Google Scholar]
- Морено I, Franasiak JM. Микробиота эндометрия — новый игрок в городе.Фертил Стерил. 2017;108:32–39. [PubMed] [Google Scholar]
- Pharmacopeia U. Тест на бактериальный эндотоксин. USP32/NF27: Фармакопея США и Национальный формуляр. 2004; 2004: 93–96. [Google Scholar]
- Ранджбар А.М., Садегпур О., Ханави М., Шамс Ардекани М.Р., Молудян Х., Хаджимахмуди М. Влияние процесса удаления шлака на некоторые физико-химические параметры меда. Иран Дж Фарм Рез. 2015; 14: 657–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Салим Р., Бен-Шломо И., Колоднер Р., Кенесс Ю., Шалев Э.Бактериальная колонизация шейки матки и вероятность успеха вспомогательной репродукции: результаты проспективного обследования. Хум Репрод. 2002; 17: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]
- Seifi Nader Goli Z, Nahidi F, Safaeean AR, Javadzadeh Y, Eteraf Oskouee T. Влияние медового вагинального геля и вагинального крема с клотримазолом на нормальную вагинальную муку у женщин с кандидозным вагинитом. ИЖОГИ. 2016;19:32–39. [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Исмаил А.М., Захран К.М., Махлуф А.М. Добавление фитоэстрогенов к индукции кломифена у пациентов с необъяснимым бесплодием — рандомизированное исследование.Репрод Биомед Онлайн. 2008; 16: 580–588. [PubMed] [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Мохаммед С.А. Добавление фитоэстрогена Cimicifugae Racemosae к циклам индукции кломифена с синхронизированным половым актом при синдроме поликистозных яичников улучшает результаты цикла и частоту наступления беременности — рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол. 2014;30:505–510. [PubMed] [Google Scholar]
- Сохрабванд Ф., Назем Э., Тансаз М., Кешаварз М., Хашем Дабагян Ф., Никбахт Насрабади А., Гушехгир А., Биос С., Мокаберинежад Р.Исследование личностного и маточного юмора у бесплодных женщин, направленных в больницу Вали-Э-Ас в Тегеране, Иран, в 2012 г. IJOGI. 2014;17:10–19. [Google Scholar]
- Таджуддин , Ахмад С., Латиф А., Касми И.А. Афродизиакальная активность 50% этанольных экстрактов Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) и Syzygium ароматический (L) Merr & Perry (гвоздика) у самцов мышей: сравнительное исследование. BMC Комплемент Altern Med. 2003;3:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Таджуддин, Ахмад С. , Латиф А., Касми И.А., Амин К.М.Экспериментальное исследование эффекта улучшения сексуальной функции Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) BMC Complement Altern Med. 2005; 5:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- USDA N. 2007. The PLANTS Database (http://plants.usda.gov, 6 августа 2007 г.). Национальный центр заводских данных. Батон-Руж, 2007: 70874-74490.
- Veltman-Verhulst SM, Hughes E, Ayeleke RO, Cohlen BJ. Внутриматочная инсеминация при необъяснимой недостаточности фертильности. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016;2:CD001838. [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Othman S, Kassim NM.Потенциальный защитный эффект меда Туаланг на токсичность яичников, вызванную BPA, у крыс препубертатного возраста. BMC Комплемент Altern Med. 2014;14:509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Sulaiman SA, Sirajudeen KN, Othman NH. Влияние меда Туаланг на женские репродуктивные органы, большеберцовую кость и гормональный фон у крыс с овариэктомией — животная модель менопаузы. BMC Комплемент Altern Med. 2010;10:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zhang C, Qi X, Shi Y, Sun Y, Li S, Gao X.Оценка микроэлементов в маце (Myristica fragrans Houtt) и их влияние на рак шейки матки, индуцированный метилхолантреном. Биол Трейс Элем Рез. 2012; 149:431–434. [PubMed] [Google Scholar]
Влияние натурального вагинального продукта на основе меда на успех внутриматочной инсеминации (ВМИ) при лечении бесплодия
Авиценна Дж. Фитомед. 2019 июль-август; 9(4): 310–321.
Марьям Кавуси
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Найере Хадем Геби
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
Мона Наджаф Наджафи
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Мокаберинежад
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
Зохре Фейзабади
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Рошанак Салари
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
1 Кафедра персидской медицины, Школа персидской и нетрадиционной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
2 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.
3 Отдел клинических исследований, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
4 Кафедра традиционной медицины, Школа традиционной медицины, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран.
5 Кафедра фармацевтических наук в области персидской медицины, Школа персидской и дополнительной медицины, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
* Автор, ответственный за переписку: Тел.: +985138848930 , Факс: +985138829279, [email protected]
Поступила в редакцию 13 октября 2018 г.; Пересмотрено 27 октября 2018 г.; Принято 7 ноября 2018 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.Abstract
Цель:
Из-за высокой распространенности бесплодия и растущей тенденции к комплементарной медицине это исследование было проведено для изучения влияния вагинального натурального продукта на основе меда и 1% экстракта Myristica fragrans на степень успех внутриматочной инсеминации (IUI).
Материалы и методы:
Это нерандомизированное клиническое исследование с исторической контрольной группой проводилось на женщинах с бесплодием. В этом испытании 159 пациентов были включены в группу вмешательства, а 288 пациентов были набраны в контрольную группу. Все участницы получали кломифен или летрозол с третьего по седьмой день менструации, а на 6, 7 и 8 дни — инъекции человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). ВМИ проводили через 36 часов после инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).В группе вмешательства, помимо вышеуказанных процедур, с 7-го дня менструации до дня, предшествующего проведению ВМИ, использовался натуральный вагинальный продукт. Через шестнадцать дней после ВМИ измеряли уровень бета-ХГЧ в сыворотке для исследования биохимической беременности, а через шесть недель после ВМИ выполняли вагинальное УЗИ для исследования клинической беременности.
Результаты:
Анализ показал, что частота наступления беременности была выше в группе, получавшей натуральный продукт, по сравнению с контрольной группой. Частота биохимической беременности составила 18,1% против 15,4%, а частота клинической беременности составила 15,2% против 13,8% для экспериментальной и контрольной групп соответственно; но эта разница не была существенной.
Заключение:
Представляется, что использование этого вагинального продукта в течение более длительного периода времени и в течение нескольких менструальных циклов перед ВМИ может дать более положительные результаты. Однако необходимы дальнейшие исследования.
Ключевые слова: Бесплодие, Мед, Myristica fragrans, Булава, Внутриматочная инсеминация (IUI)
Введение
Внутриматочная инсеминация (IUI) является одним из старейших методов лечения бесплодия.Хотя использование медицинских услуг для лечения бесплодия увеличилось, в последние годы распространенность бесплодия не уменьшилась (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶). Около 10-15% пар во всем мире страдают бесплодием. В Иране эта распространенность выше, чем в среднем по миру, поскольку, согласно сообщениям, она составляет 17,3–20,2% (Akhondi et al. , 2013 ▶; Kazemijaliseh et al., 2015 ▶). Вероятность успеха ВМИ с гомологами сперматозоидов различается (10-20% на каждый цикл) в разных исследованиях (Abdelkader and Yeh, 2009 ▶; Monraisin, et al., 2016 ▶; Аллахбадия, 2017 ▶; Ирани и др., 2018 ▶). ВМИ используется для лечения бесплодия по разным причинам, включая цервикальные причины, ановуляцию, эндометриоз, иммунологические причины, мужское бесплодие и неизвестные факторы (Allahbadia, 2017 ▶; Cabry et al., 2017 ▶). Действительно, ВМИ считается промежуточным, более простым и дешевым подходом по сравнению с другими методами, используемыми для лечения бесплодия, такими как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) (Veltman et al., 2016 ▶). Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования для повышения эффективности ВМИ.
Исследования традиционных методов лечения, которые тысячу лет назад предписывали известные врачи, такие как Ибн Сина, кажутся важными, учитывая склонность пациентов к альтернативной медицине. Мед и мускат входят в число соединений, которые поддерживаются персидской медициной при лечении бесплодия и доказали свою эффективность в исследованиях как на людях, так и на животных (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶; Zaid et al., 2010 ▶; Zaid et al., 2014 ▶, Lavaf et al., 2017 ▶).
Мед представляет собой сахаристый перенасыщенный кислый раствор с высоким осмотическим давлением, не пригодный для роста бактерий и грибков. Действительно, эта естественная кислотность предотвращает рост многих патогенных агентов. Мед содержит различные типы белков, витаминов, минералов, флавоноидов и алкалоидов (Grembecka and Szefer, 2013 ▶; Ranjbaret al., 2015 ▶). В клинических испытаниях назначение вагинального препарата, содержащего мед и маточное молочко, наряду с физиологическим раствором, было очень эффективным при лечении бесплодия, вызванного астенозооспермией (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Кроме того, добавление меда (10%) в криозащитный раствор привело к улучшению качества спермы после замораживания (Fakhrildin and Alsaadi, 2014 ▶; El-Sheshtawy et al. , 2016 ▶). В другом клиническом исследовании, проведенном для изучения влияния вагинального меда на вагинит, вызванный Candida , был сделан вывод, что вагинальное использование меда, обладая антибактериальным и противогрибковым действием, может поддерживать и укреплять нормальную вагинальную флору за счет увеличения количества лактобацилл (Seifi et al., 2016). ▶). В недавних исследованиях вагинального микробиома сообщалось о влиянии видов бактерий на бесплодие посредством секвенирования нового поколения (NGS) (Campisciano et al., 2017 ▶). Кроме того, патологические изменения микробиоты матки могут негативно сказаться на процессе имплантации и повлиять на результаты ЭКО (Moreno et al., 2016 ▶). Таким образом, мед может оказывать положительное влияние на фертильность, воздействуя на микробиоту влагалища и, в свою очередь, на микробиоту матки. В исследовании, проведенном Zaid et al., мед был эффективен в улучшении циклов эстрогена у мышей с искусственной токсичностью яичников (Zaid et al. , 2014 ▶). Кроме того, назначение меда в течение двух недель приводило к увеличению толщины эпителия влагалища и увеличению веса матки у самок мышей после овариэктомии (Zaid et al., 2010 ▶).
Внешняя кора мускатного ореха (Myristica fragrans) называется Mace (USDA, 2007 ▶), которая содержит различные типы фитоэстрогенов, флавоноидов и минералов (Zhang et al., 2012 ▶; Chiu et al., 2016 ▶). Он обладает эффектом афродизиака, а также антибактериальной, противогрибковой, гепатопротекторной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶; Checker et al., 2008 ▶; Zhang et al., 2012). ▶).
Исследования показали, что уровни кальция и магния в крови снижаются во время стимуляции овуляции и повышения уровня эстрогена у бесплодных женщин (Grossi et al., 2017 ▶). Кроме того, в различных исследованиях добавление фитоэстрогена наряду с индукцией овуляции кломифеном может улучшить процесс овуляции и частоту наступления беременности (Shahin et al. , 2008 ▶; Shahin and Mohammed, 2014 ▶). В исследовании, проведенном Tajuddin et al., M. fragrans вызывали значительное повышение сексуальной активности у самцов мышей (Tajuddin et al., 2003 ▶; Tajuddin et al., 2005 ▶). Похоже, что это вагинальное соединение может повысить шансы на фертильность за счет увеличения количества половых актов, в дополнение к своим фитоэстрогенным свойствам, которые могут быть эффективными для индукции овуляции.
В персидской медицине многие лекарства от бесплодия используются вагинально, и недавние исследования доказали влияние вагинального меда на слизистую влагалища, вагинальную микробиоту, микробиоту матки, облегчение подвижности и продвижение сперматозоидов во влагалище (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶) . Поскольку M. fragrans содержит различные фитоэстрогены, которые могут быть эффективными в процессе фертильности. Поскольку комбинация меда и M. fragrans используется в персидской медицине в качестве вспомогательного средства при лечении бесплодия (Азамхан, 2008 ▶), это исследование было проведено для изучения действия вагинального натурального продукта, изготовленного из меда и 1% экстракта . М.fragrans (Mace) на успешность ВМИ.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Это клиническое исследование, в котором использовалась историческая контрольная группа, проводилось с 2016 по 2018 год на бесплодных женщинах-кандидатах на ВМИ в центре лечения бесплодия Милад при Мешхедском университете медицинских наук, Мешхед, Иран. В группе вмешательства последовательно проводилась выборка пациентов, которые обратились в центр лечения бесплодия «Милад» с 23 сентября 2017 г. по 1 июля 2018 г. для проведения ВМИ и соответствовали критериям включения.В контрольной группе, независимо от исхода беременности, образцы последовательно собирались из архива этого центра у пациенток, обратившихся с 22.09.2016 по 22.09.2017 и отвечающих критериям включения. Затем информация о пациентах записывалась. Пациенты были сопоставимы по возрасту и продолжительности бесплодия между экспериментальной и контрольной группами. Это исследование было одобрено Комитетом по этике Мешхедского университета медицинских наук (IR. MUMS.REC.1395.487) и зарегистрировано в центре регистрации иранских клинических испытаний (IRCT2016111130827N1).В группе вмешательства сначала пациентам объясняли суть исследования, а затем пациентов просили подписать форму согласия (если они хотели участвовать в исследовании).
Участники
Сначала пациенты были осмотрены и обследованы гинекологом и направлены к исследователю в Центр лечения бесплодия Милада. Критерии включения включали желание участвовать, возраст <40 лет, продолжительность бесплодия <15 лет, бесплодие вследствие ановуляции, бесплодие вследствие мужского фактора и бесплодие неясного генеза, количество сперматозоидов в соответствии с общей подвижной функцией сперматозоидов (TMFS) более 5 миллионов. на мл после подготовки спермы, нормальность гормональных тестов, нормальность матки при гистеросальпингографии и наличие хотя бы одной открытой фаллопиевой трубы.
Критерии исключения включали индекс массы тела > 35, неподходящий размер фолликула для введения ХГЧ на 12-14 день и эндометриоз.
Процедура ВМИ
Протокол ВМИ, выполненный для обеих групп, был следующим: с 3-го по 7-й день менструации они получали кломифен (100 мг/день) или (летрозол 5 мг/день) в течение пяти дней, а в дни 6, 7, и 8, они получили крупнокалиберный пулемет. Доза ЧМГ корректировалась на основании мониторинга яичников. На 9 день выполняли вагинальное УЗИ (если диаметр фолликула был менее 12 мм, то повторно вводили ЧМГ), а при фолликуле ≥ 18 мм с 12 по 14 день цикла — 5000 вводили ед ХГЧ.Затем, через 36 часов, была проведена ВМИ с образцом спермы жены пациента, который был промыт и приготовлен в тот же день. Для поддержания лютеиновой фазы после ВМИ назначали прогестерон (8% вагинальный гель, один предварительно заполненный аппликатор один раз в день).
Вмешательство
В группе вмешательства с 7 го дня менструации до дня перед выполнением ВМИ натуральный продукт, изготовленный из меда и 1% экстракта M. fragrans (Mace), применяли вагинально с помощью аппликатора один раз в ночь самой больной.Пациентам также был предоставлен список возможных побочных эффектов продукта. Контрольную группу не лечили вагинальным натуральным продуктом.
Рандомизация и ослепление
Так как контрольная группа была выбрана из архива центра бесплодия; Это испытание не было ни рандомизированным, ни слепым.
Лекарственный препарат
Сбор и извлечение растений
Мейс — красная мясистая чашечка вокруг семени мускатного ореха.Растение было проверено ботаником Департамента ботаники Исследовательского центра растений Университета Фирдоуси в Мешхеде, Иран, а Мейс был приготовлен из центра трав Собхан в Мешхеде, Иран. Высококачественный мед был приготовлен из Мешхеда, Хорасан Разави, Иран. После приготовления мускатного ореха его измельчали, а водный экстракт экстрагировали путем мацерации в воде. Полученный жидкий экстракт измельчали в лиофилизаторе. Измельченный экстракт затем хранили при 2-4°С. Все этапы экстракции были выполнены Исследовательским центром пищевых наук и промышленности Мешхеда.
Количество растительного экстракта составляло 2% от массы растения.
Приготовление растительного вагинального продукта
Мейс и мёд смешивали в пропорции 1% (т.е. каждые 100 г мёда смешивали с 1 г мёда) и этой смесью заполняли тубы по 80 г. Эти этапы были выполнены фармацевтом факультета персидской медицины Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран. Каждая пробирка содержала 79,2 г меда и 0,8 г экстракта мускатного ореха. После заполнения пробирки давали пациенткам вместе с аппликатором для вагинального применения.Дозу этого соединения определяли как один аппликатор на ночь, начиная с 79007-го -го дня менструации и заканчивая за день до проведения ВМИ. В каждом аппликаторе, содержащем 8 г этого продукта, было не менее 0,08 г булавы и 7,92 г меда.
Стандартизация водного экстракта булавы
Водный экстракт мускатного ореха стандартизировали по содержанию общего фенола с использованием метода Фолина-Чокальтеу (Hosseini et al. , 2017). В общей сложности 20 мкл экстракта (10 мг/мл) и галловой кислоты (0, 50, 100, 150, 250 и 500 мг/л), используемых в качестве стандарта, смешивали со 100 мкл реактива Фолина-Чиакальтеу. и 300 мкл 1 М раствора карбоната натрия.Конечный объем достигали 2 мл с использованием деионизированной воды, и через 2 часа измеряли оптическое поглощение образцов с помощью спектрофотометра при 765 нм. Затем строили стандартную кривую для галловой кислоты и выражали уровень фенольных соединений в экстракте в пересчете на мг галловой кислоты. Общее содержание фенола в экстракте мускатного ореха было равно 70,4 мг галловой кислоты на грамм чистого экстракта мускатного дерева, а общее содержание фенола в натуральном продукте равнялось 0,704 мг галловой кислоты на грамм в расчете на содержание экстракта мускатного дерева в продукте.
Микробиологические тесты
Микробиологические тесты продукта, содержащего мед и мускатный орех, были проведены в микробиологической лаборатории больницы Гаем в Мешхеде на основе стандартного метода фармакопеи США USP32-NF27 (Pharmacopeia, 2004 ▶). Продукт был отрицательным для Escherichia coli , Candida albicans , Staphylococcus aureus , аэробных мезофильных бактерий, плесени, клебсиеллы и дрожжей.
Измерения и результаты
Полный анамнез пациентов регистрировался по прибытии, и исследователь проводил физикальное обследование.Были зарегистрированы демографические и основные характеристики пациентов, включая возраст пациента, возраст супруга, ИМТ, продолжительность бесплодия, время ВМИ и тип бесплодия с точки зрения первичного или вторичного. Диагностические тесты для определения уровней ФСГ и ЛГ проводились всем пациенткам на третий день менструального цикла. Кроме того, на третий и 9-й -й дни менструального цикла врачом-гинекологом проводилась вагинальная сонография, где регистрировалось количество фолликулов и размер самого крупного фолликула.Кроме того, анализ спермы также проводился для супругов пациентов, которые считались нормальными, если они имели следующие характеристики в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Объем сперматозоидов ≥1,5 мл, количество сперматозоидов ≥15 млн/мл, подвижность сперматозоидов (процент прогрессивной подвижности) ≥32%, морфология сперматозоидов по строгим критериям (Тигерберг) ≥4%.
После записи анамнеза и проведения физического осмотра, биохимических тестов и сонографии была установлена и записана причина бесплодия (женский или мужской фактор, или и то, и другое, или необъяснимое бесплодие).
Первичный результат включал биохимическую и клиническую частоту наступления беременности. Через шестнадцать дней после проведения ВМИ измеряли уровень βХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке с помощью метода ELISA (иммуноферментный анализ). Химическая беременность была подтверждена, если βHCG был ≥25 МЕ/л. Далее, через 6 недель после ВУИ, гинекологом в центре бесплодия была проведена вагинальная эхография, где при наличии плодного яйца была подтверждена клиническая беременность. Вторичным результатом были побочные эффекты продукта.
Опросник темперамента был заполнен для всех пациентов в группе вмешательства. Опросник для определения темперамента (Mojahedi Mizaj Questionnaire, MMQ) является стандартным опросником, валидированным в Иране в 2014 году, и его надежность и валидность подтверждены. Коэффициент альфа Кронбаха этого опросника составляет 0,71. Эта анкета содержит 10 пунктов, оцениваемых от 1 до 3. После суммирования баллов балл ≤14 считается холодным темпераментом, 15–18 — умеренным темпераментом, ≥19 — теплым темпераментом (Mojahedi et al., 2014 ▶).
Размер образца
Поскольку показатель успешности ВМИ в Центре лечения бесплодия Милада составляет около 10 %, и принимая во внимание, что вышеупомянутое вмешательство может увеличить показатель успеха на 10 %, в результате чего показатель успеха составляет 20 % (α = 0,05 и β = 0,2 ), размер выборки в группе вмешательства и контрольной группе был определен как 144 и 288 соответственно. Принимая во внимание потерю 10%, 159 человек были включены в группу вмешательства. Из-за ограничений доступа к препарату (натуральный вагинальный продукт) из-за его высокой стоимости и количества пациентов, а также для стабилизации мощности исследования контрольная группа рассматривалась как группа, в два раза превышающая группу вмешательства.
Статистический анализ
Записанные данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 16). Для представления данных использовались описательные статистические методы, включая центральные индексы, распределение и частотное распределение. Независимый t-критерий использовался для сравнения количественных переменных между двумя группами, если распределение данных было нормальным; в противном случае использовался критерий Манна-Уитни. Для сравнения качественных переменных между двумя группами использовался критерий хи-квадрат и, при необходимости, точный критерий Фишера.Модель логистической регрессии использовалась для корректировки смешанных переменных. Во всех расчетах значение p<0,05 считалось статистически значимым 90–109.
Результаты
В этом испытании 159 субъектов были включены в группу вмешательства. Пятьдесят четыре субъекта из 159 были исключены по разным причинам (23 субъекта из-за неподходящего фолликула, 7 из-за неподходящих сперматозоидов и 14 из-за нежелания продолжать этапы IUI, 9 субъектов из-за того, что не использовали продукт, и 1 субъект). из-за возникновения вагинального зуда и жжения).Наконец, 105 человек были проанализированы как группа вмешательства. В контрольной группе была собрана и исследована информация о 288 пациентах. Из контрольной группы 28 пациентов были исключены из-за неполной информации, а 260 человек были проанализированы как контрольная группа ().
Блок-схема исследования
Средний возраст пациентов в экспериментальной и контрольной группах составлял 28,3±4 и 28,6±5 лет соответственно, и между двумя группами не было значимой разницы (p=0.619).
Средняя продолжительность бесплодия в экспериментальной и контрольной группах составила 5,36 ± 3 и 4,7 ± 3 года соответственно, и между двумя группами не было существенной разницы ().
Таблица 1
Базовые характеристики пациентов
Управление | P RATE | |||
---|---|---|---|---|
Возраст пациента (годы) A | 28,3 ± 4 | 28,56 ± 4,8 | 0. 619 | |
Возраст мужа (годы) A | 32.20 ± 5.3 | 32.28 ± 5 | 0.875 | |
BMI (кг / м2) A | 25 ± 3,5 | 25,6 ± 4 | 0,139 | |
Длительность бесплодия (лет) | 5,36 | 4.7 ± 3 | 0,052 | |
Время IUI б | ||||
Первый Второй Третий Четвертый | 45 (42. 9%) 36 (34,3%) 15 (14,3%) 9 (8,5%) | 114 (43,8%) 92 (35,4%) 46 (17,7%) 8 (3,1%) | 0,6273 0,6273 0,6273 | |
Вид бесплодия C | ||||
Начальный Средний | 77 (73,3%) 28 (26,7%) | 200 (77,2%) 60 (22,8%) | 0.431 | |
Причина бесплодия C | ||||
Женский фактор мужской фактор как (женщина и мужчина) Неизвестно | 29 (27. 6%) 29 (27,6%) 11 (10,5%) 36 (34,3%) | 59 (22,8%) 71 (27,4%) 19 (7,3%) 110 (42,5%) | 90,4173||
FSH (MIU / M) D | 6.2 (2-19) | 60276 | 6.37 (0,01-28.2) | 0.417 |
LH (MU / M) D | 4,8 (0,1- 26) | 4.9 (1.1-26.8) | 0.562 | |
Анализ спермы C , E , E | ||||
Объем Количество Мотоцификация Морфология | 100 (95. 2 %) 105 (100 %) 88 (83,8 %) 101 (96,2 %) | 247 (95,4 %) 258 (99,6 %) 208 (80 %) 233 (89,6 %) 0337 0,9273 | 0.524 | |
Количество фолликумов D | 4 (1-14) | 5 (1-15) | <0,01 | |
Максимальный размер фолликула (мм) d | 18 (15-26) | 18 (15-25) | 0,507 | |
Толщина эндометрия (мм) a | 6.9 ± 1.5 | 7.2 ± 1,6 | 7.2 ± 1,6 | 0.222 |
Наркотики C | ||||
Letrozole CloMiphene | 60 (57,8%) 45 (42,8%) | 102 (39.2 %) 158 (60,8%) | 0,003 |
Не было данных о статистически значимых различиях между двумя группами (вмешательство и контроль) по показателю биохимической беременности (ОШ=1,048, ДИ=0,538-2,04, P =0.890) и клинической беременности (OR=1,120, CI=0,561-2,23, P=0,748) после корректировки смешанных переменных, таких как количество фолликулов и типы препаратов, используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон). Другие демографические и основные переменные представлены в .
Частота биохимической беременности (CHPR) в экспериментальной и контрольной группах составила 18,1% и 15,4% соответственно, без существенной разницы между ними; однако уровень биохимической беременности был выше в группе вмешательства (p=0.524). Частота клинической беременности (CPR) составила 15,2% в группе вмешательства и 13,8% в контрольной группе, что не отличалось статистически; однако СЛР был выше (p=0,731) в группе вмешательства (1).
Результаты в экспериментальной и контрольной группах (A: Химическая частота наступления беременности B: Клиническая частота наступления беременности).
CHPR: Коэффициент химической беременности; и CPR: клиническая частота наступления беременности.
Хотя частота различных причин бесплодия была одинаковой в группе вмешательства и в контрольной группе, в группе вмешательства у большинства забеременевших женщин (как химически, так и клинически) было бесплодие с женским фактором.С другой стороны, в контрольной группе большинство беременностей (химическая и клиническая) наступили по невыясненным причинам (2). В группе вмешательства пациенты сравнивались по общему темпераменту в группах положительной и отрицательной химической беременности; большинство испытуемых с положительной биохимической беременностью демонстрировали теплый темперамент, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной химической беременности p = 0,306).
Таблица 2
Сравнение частоты успеха химической и клинической беременности из-за разных причин бесплодия в интервенции Группа
Причина бесплодия | Группа | Женский фактор | Мужской фактор | Оба (женский и мужской) | Неизвестно | P * | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 906.73 7 (306.73 7 (336.73)8)3 (15.8) | 9 (15.8) | 3 (14.8) | 6 (31.6) | 0,464 | 0,464 |
22 (25.6) | 26 (30.2) | 8 (9.3) | 30 (34.9) | (34.9) | |||
CPR | положительный N (%) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 3 (18.8) | 3 (18.8) | 0.505 | |
отрицательный N (%) | 22 (24,7) | 26 (29,2) | 8 (9) | 33 (37.1) |
Далее в группе вмешательства сравнивали группы положительной и отрицательной клинической беременности по общему темпераменту; те, у кого была положительная клиническая беременность, были вспыльчивыми, но не было существенной разницы между группами положительной и отрицательной клинической беременности в общем темпераменте (p = 0,144) ().
Таблица 3
Сравнение общего темперамента (Mizajaam) между двумя группами Положительный и негативный уровень беременности в интервенции Группа
Группа | Теплый | холодный | Умеренный | P * | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
CHPR | Положительный N (%) | 8 (42.1) | 5 (26,3) | 6 (31.6) | 0.306 | 0.306 | |
отрицательный N (%) | 20 (24.1) | 23 (27.7) | 40 (48.2) | ||||
CPR | положительный n (%) | 7 (43.8) | 7 (43.8) | 3 (18.8) | 6 (37.5) | 0.144 | 0.144 |
отрицательный N (%) | 21 (24.4) | 25 (29.1) | 40 (46,5) |
В группе вмешательства сравнивали общий темперамент между группами с положительной и отрицательной химической беременностью, где большинство субъектов с положительной химической беременностью показали теплый темперамент, но не было существенной разницы между положительным и отрицательным химическим воздействием. группы беременности (р=0.306). Далее, в интервенционной группе сравнивали группы с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту, где пациентки с положительной клинической беременностью были вспыльчивыми, но достоверной разницы между группами с положительной и отрицательной клинической беременностью по общему темпераменту не было ( р=0,144) ().
Наблюдались очень ограниченные побочные эффекты; о зуде и жжении сообщил пациент, который в анамнезе употреблял большое количество острых приправ, который был исключен из группы вмешательства.
Обсуждение
Настоящее исследование является первым исследованием, в котором оценивалась эффективность натурального вагинального продукта, содержащего мускатный орех и мед, у пациенток-кандидатов на ВМИ. Эффект мускатного дерева как фитоэстрогенного соединения вместе с медом при вагинальном введении в сочетании с индукцией овуляции ранее не оценивался у пациенток с бесплодием.
Результаты показали, что частота биохимической и клинической беременности в группе, получавшей вагинальный продукт, была выше по сравнению с контрольной группой (18.1 против 15,4% для биохимической беременности и 15,2 против 13,8% для клинической беременности соответственно), но эта разница не была статистически значимой. Это увеличение успешности IUI произошло после семи дней использования этого вагинального продукта. Возможно, использование этого вагинального продукта в несколько последовательных циклов может дать положительные результаты. Поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz et al. при использовании вагинальных продуктов, содержащих мед, маточное молочко и пергу, в течение 2 недель и в течение трех последовательных циклов частота наступления беременности значительно увеличилась по сравнению с контрольной группой (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).Поскольку исследование, проведенное Abdelhafiz et al. было единственным клиническим испытанием, подобным нашему, кажется, что короткая продолжительность лечения (одна неделя против двух недель) и отсутствие продолжения лечения (один цикл против трех циклов) были среди причин, из-за которых снизилась вероятность успеха препарата. в этом исследовании.
В нашем исследовании в контрольной группе количество пациентов, получавших кломифен, было выше, чем летрозол, что достоверно отличалось от группы вмешательства. В различных исследованиях изучалось влияние этих двух препаратов на фертильность (Roque et al., 2015 г., Ганн и Бейтс, 2016 г.). Похоже, что влияние кломифена и летрозола на клинические исходы и коэффициент фертильности у женщин с бесплодием неясной этиологии и синдромом ( СПКЯ ) одинаково (Ghahiri et al. 2016 ▶ 9al.2 et al. 10010, Eskew et al. ▶). В нашем исследовании вероятность биохимической беременности и клинической беременности в экспериментальной и контрольной группах после поправки на смешанные переменные (т. е. количество фолликулов и типы препаратов), используемых для стимуляции овуляции (летрозол или кломифон)) не имела каких-либо существенных различий.
Различные исследования показали, что инфекция шейки матки, вызванная грамотрицательными бактериями, может оказывать негативное влияние на вспомогательные репродуктивные технологии (Salim et al., 2002 ▶; Moreno and Franasiak, 2017 ▶). Кроме того, было показано, что удаление цервикальной слизи перед ВМИ вдвое повышает уровень фертильности с возможным механизмом удаления микробов, загрязняющих кончик катетера, что вызывает нарушение имплантации. Однако наличие цервикальной слизи препятствует возвращению сперматозоидов во влагалище после осеменения.Таким образом, увеличивается количество сперматозоидов внутри фаллопиевых труб. Следовательно, за счет вагинального применения меда можно добиться положительного влияния на фертильность без физического удаления вагинальной слизи за счет улучшения микробиоты. Хотя различные исследования показали, что мед улучшает микробиоту матки в (Brudzynski and Sjaarda, 2015 ▶; Seifi et al., 2016 ▶), длительное употребление этого продукта может повысить эффективность лечения бесплодия, поскольку в исследовании, проведенном Abdelhafiz , и другие., использование вагинального продукта, содержащего мед, в течение 2 недель дало положительные результаты (Abdelhafiz and Muhamad, 2008 ▶).
В группе вмешательства 43,7% забеременевших имели женский фактор бесплодия, а в контрольной группе этот показатель составил 24,7%. Хотя эта разница не была статистически значимой, кажется, что вагинальный продукт может оказывать большее влияние на женские причины. Другими словами, вагинальное использование этого продукта, воздействуя на нормальную флору влагалища или его микробиоту, может привести к успешному ВМИ у лиц с женским фактором бесплодия.С другой стороны, результаты исследования, проведенного Abdelhafiz et al., показали, что вагинальный продукт, содержащий мед, маточное молочко и цветочную пыльцу, был эффективен у пациентов с мужским бесплодием за счет повышения подвижности сперматозоидов во влагалище без какой-либо IUI (Abdelhafiz and Muhamad , 2008 ▶).
С учетом общего темперамента большинство забеременевших в группе вмешательства имели теплый темперамент, а лица с холодным темпераментом имели минимальное количество беременностей (42 против 26% для ? и ? соответственно).Этот результат чем-то похож на результат, полученный Sohrabvand et al; они сообщили, что наиболее распространенным темпераментом в их исследовании, проведенном среди бесплодных женщин, обратившихся в клинику по лечению бесплодия, был холодный (Sohrabvand et al., 2014 ▶). Поскольку наш травяной продукт обладает теплым характером, кажется, что короткая продолжительность приема препарата является одной из причин меньшего успеха ВМИ у людей с холодным темпераментом по сравнению с людьми с теплым темпераментом. Возможно, если вагинальный продукт использовался в течение более длительного времени в течение нескольких последовательных циклов до того, как ВМИ и образ жизни и порядок питания также были скорректированы с учетом темперамента, этот продукт мог бы оказать большее влияние на успех ВМИ, повышая темперамент.
Сильная сторона этого исследования заключалась в изучении влияния продукта на бесплодие в случаях с женскими, мужскими и необъяснимыми факторами. С другой стороны, Abdelafiz et al. изучали лиц только с мужским фактором бесплодия, и действие препарата не оценивали в случаях других причин бесплодия. Слабым местом этого исследования было ограничение числа пациентов, вызванное с целью стабилизации мощности исследования. Таким образом, в настоящем исследовании историческая контрольная группа рассматривалась в два раза больше, чем группа вмешательства.Таким образом, рандомизация и ослепление не были возможны в текущем исследовании. Другим слабым местом этого исследования была короткая продолжительность применения препарата. Кроме того, другим ограничением исследования было отсутствие возможностей для скрининга микробиоты матки до и после вмешательства.
Учитывая увеличение частоты успешных ВМИ в группе вмешательства, хотя и незначительное, дальнейшие исследования следует проводить с более продолжительным лечением, по крайней мере, две недели в каждом цикле фертильности и, по крайней мере, три цикла.Кроме того, пероральное потребление этого соединения в то же время, что и вагинальное применение, может улучшить реакцию на лечение, учитывая пероральный эффект фитоэстрогенов на индукцию овуляции.
Благодарность
Это исследование является частью результатов докторской диссертации по персидской медицине (IR.MUMS.REC.1395.487), выполненной в Мешхедском университете медицинских наук. Поэтому мы благодарим научного вице-президента университета, а также выдающихся профессоров, которые помогли нам в этом исследовании.
Конфликт интересов
В данном исследовании отсутствует конфликт интересов.
Ссылки
- Абдельхафиз А.Т., Мухамад Дж.А. Перикоитальный интравагинальный пчелиный мед и маточное молочко в середине цикла при мужском факторе бесплодия. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 101: 146–149. [PubMed] [Google Scholar]
- Abdelkader AM, Yeh J. Потенциальное использование внутриматочной инсеминации в качестве основного варианта лечения бесплодия: обзор медицинских учреждений с ограниченными технологиями. Акушерство Gynecol Int.2009; 2009: 584837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ахонди М.М., Камали К., Ранджбар Ф., Ширзад М., Шафегати С., Бехджати Ардакани З., Гуджани А., Парсеян М. Распространенность первичного бесплодия в Иране в 2010 г. Иран Дж. Здравоохранение. 2013;42:1398–1404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Аллахбадия , GN Внутриматочная инсеминация: пересмотр основ. J Obstet Gynaecol Индия. 2017; 67: 385–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Азамхан М.Экзир Азам. Тегеран: Институт истории медицины; 2008. стр. 704–753. [Google Scholar]
- Brudzynski K, Sjaarda C. Гликопротеины меда, содержащие противомикробные пептиды, Jelleins of the Major Royal Jelly Protein 1, ответственны за литическую и бактерицидную активность меда в отношении клеточных стенок. ПЛОС Один. 2015;10:e0120238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Cabry-Goubet R, Scheffler F, Belhadri-Mansouri N, Belloc S, Lourdel E, Devaux A, Chahine H, De Mouzon J, Copin H.Влияние типов гонадотропинов и показаний на успех гомологичной внутриматочной инсеминации: исследование 1251 цикла и обзор литературы. Биомед Рез Инт. 2017;2017:3512784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Campisciano G, Florian F, D’Eustacchio A, Stankovic D, Ricci G, De Seta F. Субклинические изменения цервикально-вагинального микробиома у женщин с идиопатическим бесплодием. J Cell Physiol. 2017; 232:1681–1688. [PubMed] [Google Scholar]
- Чекер Р., Чаттерджи С., Шарма Д., Гупта С., Варияр П., Шарма А.Иммуномодулирующие и радиозащитные эффекты лигнанов, полученных из свежей мускатной булавы (Myristica fragrans), в спленоцитах млекопитающих. Интерн. имп. 2008; 8: 661–669. [PubMed] [Google Scholar]
- Chiu S, Wang T, Belski M, Abourashed EA. Выделение, очистка и характеристика фенилпропаноидных и фенольных компонентов ядра мускатного ореха (Myristica fragrans) под контролем ВЭЖХ Nat Prod Commun. 2016; 11: 483–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Эль-Шештави Р.И., Эль-Бадри Д.А., Гамаль А., Эль-Наттат В.С., Алмааты АМА.Натуральный мед как криопротектор для улучшения параметров спермы арабского жеребца после размораживания. Азиатский Pac J Reprod. 2016;5:331–334. [Google Scholar]
- Eskew AM, Bedrick BS, Hardi A, Stoll CRT, Colditz GA, Tuuli MG. Летрозол по сравнению с цитратом кломифена при необъяснимом бесплодии: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2019;3:437–444. [PubMed] [Google Scholar]
- Фахрилдин М.Б., Алсаади Р.А. Добавление меда в среду для замораживания спермы улучшает параметры человеческой спермы после размораживания.J Family Reprod Health. 2014; 8:27–31. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ghahiri A, Mogharehabed N, Mamourian M. Летрозол в качестве лечения первой линии бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по сравнению с цитратом кломифена: клиническое испытание. Adv Biomed Res. 2016;5:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Грембека М., Сефер П. Оценка качества меда и продуктов пчеловодства на основе их минерального состава с использованием многовариантных методов.Оценка окружающей среды. 2013; 185:4033–4047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Grossi E, Castiglioni S, Moscheni C, Antonazzo P, Cetin I, Savasi VM. Уровни магния и кальция в сыворотке крови у бесплодных женщин во время цикла репродуктивной помощи. Магнес Рез. 2017;30:35–41. [PubMed] [Google Scholar]
- Hosseini A, Mollazadeh H, Amiri MS, Sadeghnia HR, Ghorbani 2017. Biomed Pharmacother. Влияние стандартизированного экстракта корня Rheum turkestanicum Janischew на диабетические изменения в почках, печени и сердце крыс с диабетом, индуцированным стрептозотоцином; 86: 605–611.[PubMed] [Google Scholar]
- Ирани М., Чоу С., Китинг Д., Элдер С., Розенвакс З., Палермо Г. Оптимизация лечения бесплодия первой линии. Гинекол Эндокринол. 2018;20:1–5. [PubMed] [Google Scholar]
- Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Hosseinpanah F, Khalili D, Azizi F. Распространенность и причины первичного бесплодия в Иране: популяционное исследование. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2015;7:226–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Лаваф М., Симбар М., Моджаб Ф., Алави Маджд Х., Самими М.Сравнение влияния меда и крема с фенитоином (PHT) на интенсивность боли и заживление эпизиотомных ран у нерожавших женщин. J Комплемент Интегр Мед. 2017;15:28981445. [PubMed] [Google Scholar]
- Моджахеди М., Насери М., Майдзаде Р., Кешаварз М., Эбадини М., Назем Э. Оценка надежности и достоверности опросника мизадж: новая шкала самоотчета в иранской традиционной медицине. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J. 2014;16:e15924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Monraisin O, Chansel-Debordeaux L, Chiron A, Floret S, Cens S, Bourrinet S.Оценка практики внутриматочной инсеминации: годичное проспективное исследование в семи французских центрах вспомогательных технологий репродукции. Фертил Стерил. 2016;105:1589–1593. [PubMed] [Google Scholar]
- Moreno I, Codoner FM, Vilella F, Valbuena D, Martinez-Blanch JF, Jimenez-Almazan J. Доказательства того, что микробиота эндометрия влияет на успех или неудачу имплантации. Am J Obstet Gynecol. 2016; 215:684–703. [PubMed] [Google Scholar]
- Морено I, Franasiak JM. Микробиота эндометрия — новый игрок в городе.Фертил Стерил. 2017;108:32–39. [PubMed] [Google Scholar]
- Pharmacopeia U. Тест на бактериальный эндотоксин. USP32/NF27: Фармакопея США и Национальный формуляр. 2004; 2004: 93–96. [Google Scholar]
- Ранджбар А.М., Садегпур О., Ханави М., Шамс Ардекани М.Р., Молудян Х., Хаджимахмуди М. Влияние процесса удаления шлака на некоторые физико-химические параметры меда. Иран Дж Фарм Рез. 2015; 14: 657–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Салим Р., Бен-Шломо И., Колоднер Р., Кенесс Ю., Шалев Э.Бактериальная колонизация шейки матки и вероятность успеха вспомогательной репродукции: результаты проспективного обследования. Хум Репрод. 2002; 17: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]
- Seifi Nader Goli Z, Nahidi F, Safaeean AR, Javadzadeh Y, Eteraf Oskouee T. Влияние медового вагинального геля и вагинального крема с клотримазолом на нормальную вагинальную муку у женщин с кандидозным вагинитом. ИЖОГИ. 2016;19:32–39. [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Исмаил А.М., Захран К.М., Махлуф А.М. Добавление фитоэстрогенов к индукции кломифена у пациентов с необъяснимым бесплодием — рандомизированное исследование.Репрод Биомед Онлайн. 2008; 16: 580–588. [PubMed] [Google Scholar]
- Шахин А.Ю., Мохаммед С.А. Добавление фитоэстрогена Cimicifugae Racemosae к циклам индукции кломифена с синхронизированным половым актом при синдроме поликистозных яичников улучшает результаты цикла и частоту наступления беременности — рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол. 2014;30:505–510. [PubMed] [Google Scholar]
- Сохрабванд Ф., Назем Э., Тансаз М., Кешаварз М., Хашем Дабагян Ф., Никбахт Насрабади А., Гушехгир А., Биос С., Мокаберинежад Р.Исследование личностного и маточного юмора у бесплодных женщин, направленных в больницу Вали-Э-Ас в Тегеране, Иран, в 2012 г. IJOGI. 2014;17:10–19. [Google Scholar]
- Таджуддин , Ахмад С., Латиф А., Касми И.А. Афродизиакальная активность 50% этанольных экстрактов Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) и Syzygium ароматический (L) Merr & Perry (гвоздика) у самцов мышей: сравнительное исследование. BMC Комплемент Altern Med. 2003;3:6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Таджуддин, Ахмад С., Латиф А., Касми И.А., Амин К.М.Экспериментальное исследование эффекта улучшения сексуальной функции Myristica fragrans Houtt (мускатный орех) BMC Complement Altern Med. 2005; 5:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- USDA N. 2007. The PLANTS Database (http://plants.usda.gov, 6 августа 2007 г.). Национальный центр заводских данных. Батон-Руж, 2007: 70874-74490.
- Veltman-Verhulst SM, Hughes E, Ayeleke RO, Cohlen BJ. Внутриматочная инсеминация при необъяснимой недостаточности фертильности. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016;2:CD001838. [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Othman S, Kassim NM.Потенциальный защитный эффект меда Туаланг на токсичность яичников, вызванную BPA, у крыс препубертатного возраста. BMC Комплемент Altern Med. 2014;14:509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zaid SS, Sulaiman SA, Sirajudeen KN, Othman NH. Влияние меда Туаланг на женские репродуктивные органы, большеберцовую кость и гормональный фон у крыс с овариэктомией — животная модель менопаузы. BMC Комплемент Altern Med. 2010;10:82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Zhang C, Qi X, Shi Y, Sun Y, Li S, Gao X.Оценка микроэлементов в маце (Myristica fragrans Houtt) и их влияние на рак шейки матки, индуцированный метилхолантреном. Биол Трейс Элем Рез. 2012; 149:431–434. [PubMed] [Google Scholar]
Экстракт зеленого чая может уменьшить миомы матки
26 января 2010 г. — Экстракт зеленого чая может быть полезен при лечении миомы матки, состояния, которым страдают 25-30% американцев. женщин, показывает новое исследование.
Миома матки, состояние, называемое лейомиомой матки, может быть изнурительным, приводя к чрезмерному вагинальному кровотечению, анемии и усталости.
Донг Чжан, доктор медицинских наук, и его коллеги из Медицинского колледжа Мехарри в Нэшвилле, штат Теннеси, говорят, что экстракт зеленого чая может убивать клетки миомы матки в исследованиях в пробирке и уменьшать размер и вес миомы у мышей.
Их работа опубликована на этой неделе в Американском журнале акушерства и гинекологии .
Исследователи ввели 20 мышам клетки миомы. Десяти мышам давали галлат эпигаллокатехина (EGCG), смешанный с водой, а 10 мышам давали простую воду.EGCG — это полифенол зеленого чая, а также соединение, содержащееся в овощах и фруктах.
За мышами наблюдали до восьми недель. Как через четыре недели, так и через восемь недель после лечения миомы были меньше и меньше весили. Исследователи отмечают, что у одной мыши в группе ЭГКГ не было видно опухоли в конце восьми недель.
В исследованиях в пробирке с клетками миомы грызунов клетки, обработанные EGCG, росли медленнее и уменьшались в размерах через 48-72 часа. ЭГКГ также вызывала гибель клеток миомы.Исследователи пишут, что «весьма обнадеживает тот факт, что в нашей работе относительно скромная доза EGCG… которая была доставлена в питьевую воду, успешно вызвала резкое и устойчивое уменьшение размера миомы в течение восьми недель после лечения. »
Исследователи говорят, что их исследование предполагает, что EGCG «может быть особенно полезным для длительного использования у женщин с небольшой массой миомы, чтобы остановить прогрессирование опухоли и избежать развития тяжелых симптомов, которые требуют серьезной операции.»
Айман Аль-Хенди, доктор медицинских наук, директор клинических исследований в Meharry, говорит в пресс-релизе, что женщины, страдающие миомой матки, могут терять время на работе, иметь более высокие медицинские счета и, возможно, нуждаются в передовом лечении, чтобы стать беременных
Заболевание непропорционально влияет на афроамериканских женщин, у которых в четыре раза больше шансов иметь фиброзные опухоли, чем у женщин из других этнических групп
Исследователи говорят, что в настоящее время они набирают участников для испытаний на людях.
Фиброидный дзен: 8 способов их уменьшить
Автор Devin Namaky MD
TriHealth Advanced Гинекологическая хирургия
Ваша одежда не сидит так, как раньше. Ваш живот может даже начать выглядеть немного бугристым, не говоря уже о постоянных позывах к мочеиспусканию. Когда тебя спрашивают: «Как далеко ты продвинулся?» может быть последней каплей.
Как вы справляетесь со своими миомами? Потому что давайте посмотрим правде в глаза. Вы не можете отправиться в местный магазин товаров для злых злодеев и достать термоусадочный луч, а у нас нет машины времени, чтобы обратить вспять рост миомы.Есть вещи, которые ты просто не можешь изменить. Всегда есть вариант гистерэктомии, но что, если вы пока не хотите делать гистерэктомию?
Вот восемь способов уменьшить эти миомы, потенциально избегая гистерэктомии.
1. Ничего не делать (Бдительное ожидание)
Традиционно нас учат, что миомы уменьшаются в размерах в период менопаузы, хотя это не всегда так. Если ваши симптомы не вызывают у вас беспокойства или если они не опасны для жизни, это может быть разумным вариантом.
А как насчет тех из вас, у кого менопауза еще не наступила? Вы можете подумать: «Если бы мне было интересно ничего не делать, я бы вообще не читал эту статью!» Но знаете ли вы, что около семи процентов миом уменьшаются сами по себе?
Теперь для проверки реальности: у тех же женщин общий темп роста составил девять процентов увеличения размера. Несмотря на то, что некоторые миомы уменьшаются, большинству женщин, использующих выжидательную тактику, на самом деле становится хуже.
Возможно, вы захотите рассмотреть другие варианты, если вы молоды и еще не достигли менопаузы.
2. Завести ребенка
Прежде чем заводить детей, необходимо учитывать множество факторов (например, наличие стабильных любовных отношений, родительские навыки, финансовые возможности и т. д.)
Затем следуют мелкие детали желания и возможности забеременеть и пережить девять месяцев потенциальных страданий, поскольку миомы имеют тенденцию временно расти во время беременности. Вы также должны учитывать проблемы послеродового периода, а также воспитания ребенка.
Все это говорит о том, что беременность может улучшить состояние миомы.Некоторые уменьшатся или даже исчезнут после родов, поэтому, если вы уже подумывали о том, чтобы завести ребенка, разумным вариантом может быть пойти дальше и завести его.
3. Мифепристон
Было показано, что мифепристонуменьшает размер миомы и уменьшает симптомы миомы. Может быть трудно получить правильную дозу. Для некоторых вариантом является наличие аптечного препарата Мифепристон.
4. Улипристал
Улипристал уменьшает размер миомы примерно на 20 процентов и останавливает кровотечение.Обычно используются малые дозы. К сожалению, в Соединенных Штатах доступны только большие дозы, что ограничивает его использование.
5. Лейпролид
Лейпролидиногда применяют перед операцией по поводу миомы, уменьшая ее размер и симптомы.
Недостатком является то, что миомэктомия (то есть удаление миомы) может быть более сложной. Его основное предоперационное использование — облегчить гистерэктомию и сделать ее минимально инвазивной.
Побочные эффекты лейпролида могут быть значительными.По сути, у вас индуцированная менопауза. При приеме этого лекарства часто наблюдаются симптомы менопаузы, и при длительном приеме это также может повлиять на здоровье костей.
6. Миолиз
Миолиз — это амбулаторный лапароскопический метод разрушения (но не удаления) миомы. Для выполнения миолиза могут использоваться различные технологии, наиболее перспективной из которых является радиочастотная (РЧА). Недавняя информация о миолизе РЧА показывает уменьшение размера до 45 процентов.
До сих пор недостаточно информации о миолизе.Неизвестно, как это повлияет на будущую беременность. Его не сравнивали со многими другими методами лечения, и мало информации о том, как часто вам может потребоваться повторная операция. Миолиз до сих пор считается экспериментальным.
7. Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)
Эмболизация маточных артерий применяется уже более 10 лет. Кокрановский обзор показал уменьшение размера миомы на 30-45 процентов при ЭМА, основным преимуществом является более быстрое восстановление, чем при обширной операции.
ОднакоUAE не лишен недостатков, и иногда требуется повторный прием. Некоторые миомы не поддаются лечению с помощью ЭМА, и ЭМА может оказать пагубное влияние на будущую беременность. Многие пациенты по-прежнему нуждаются в инвазивной процедуре.
8. Фокусированный ультразвук (ФУЗ)
FUS используется для нагревания миомы. Только определенные размеры и количество миомы поддаются лечению с помощью ФУЗ, и многие центры ограничивают круг лиц, которых они готовы лечить. Это требует довольно много времени, лежащего в аппарате МРТ.
Еще больше усложняло ситуацию то, что ФУЗИ сравнивали с плацебо (т. е. они фактически имитировали ФУЗИ у некоторых пациентов для сравнения), и результаты оказались неутешительными. Что касается симптомов миомы, то женщины, получавшие ФУЗ, чувствовали себя не лучше, чем женщины, получавшие фиктивное лечение.
FUS, вероятно, не готов к регулярному использованию.
Что не уменьшает миомы?
Диета, «натуральная» и безрецептурная терапия не уменьшают размеры миомы. Некоторые из них снижают риск развития миомы, но нет информации, позволяющей предположить, что диета или травяная терапия уменьшают размер миомы или являются эффективными методами лечения миомы.
Даже когда вы чувствуете отчаяние, тревогу, вздутие живота, боль или кровотечение, не становитесь жертвой «натуральных» или «травяных» средств. Они не регулируются на предмет безопасности и не проверяются на эффективность (т. е. не проверяются, работают ли они). Не причиняйте себе вреда и не продлевайте собственные страдания ложным чувством надежды, которое они дают.
Заботьтесь о своем теле. В курсе. Спросите своего врача.
Лечение миомы медом.чупер медовая ложка.
Лечение миомы медом (Как приготовить 4 снадобья для лечения миомы матки)
Лечение миомы медом (Как приготовить 4 микстуры для лечения миомы матки)
Миома матки – одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин, вызывающее сильные боли в животе и тазу. Иногда возможно лечение миомы матки в домашних условиях и методом трав. Вот некоторые домашние средства от миомы матки.Можно ли лечить миомы естественными методами? Многие женщины во всем мире страдают от кист яичников, миомы и СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Есть много причин для этой проблемы, некоторые из которых связаны с генетикой. Однако первопричины и симптомы этого заболевания могут быть разными у каждой женщины. Большинство врачей используют роды. Эти препараты не всегда полезны или приятны людям, даже если не учитывать побочные эффекты противозачаточных таблеток. Но что делать, если женщина хочет забеременеть? К счастью, существуют естественные методы лечения миомы, которые веками использовались женщинами всех возрастов и оказались очень эффективными.Лечение миомы медом — один из таких естественных методов, который мы предлагаем вам попробовать. Это может быть именно то, что вы ищете
контрольные таблетки для лечения миомы.
Лечение миомы медом и травами
Лечение гинекологических инфекций медом обычно дает хорошие результаты и высоко ценится женщинами. Некоторые травы также могут регулировать ваши гормоны и помогают лечить миомы.
Лук-порей, красный клевер или крапива, например, веками использовались для улучшения женской фертильности и лечения таких проблем, как миомы, кисты яичников и многое другое.Но одним из самых эффективных методов натуральной и домашней медицины является лечение миомы медом и луком-пореем. Комбинация этих двух очень полезных и мощных веществ, а именно меда и лука-порея, имеет множество эффектов при лечении миомы.
Как приготовить настой для лечения миомы матки с медом и луком-пореем:
Для приготовления используйте следующее:
- ۳۰۰ грамм лука-порея
- Измельчите 500 граммов меда, немного лука-порея и всыпьте в мед; Затем тщательно перемешайте два ингредиента.Перед употреблением дать настояться 2-3 дня.
Как использовать зелье для лечения фибромы с медом:
- Смесь меда и лука-порея следует употреблять ежедневно. Желательно съедать по 1 столовой ложке утром натощак.
При появлении неприятных симптомов миомы, таких как тазовые боли, бесплодие и акне, можно употреблять по 2 столовые ложки в день: перед завтраком и перед обедом.
Лечение миомы свеклой и медом.
Для лечения миомы свеклой и медом необходимы следующие ингредиенты:
- ۱ стакан свекольного сока
- ۲ столовых ложек меда Способ приготовления:
Положите свеклу в соковыжималку и выдавите сок или купите свекольный сок в магазине. Смешать мед и свеклу.
Как использовать:
Пить по стакану репы с медом 3 раза в день. Лечение миомы белыми квасцами и медом Для лечения миомы в народной медицине говорят, что можно растворить белые квасцы размером с горошину в кипящей воде и смешать их с 3CC (тремя кубическими сантиметрами) меда и тремя раз в матке перед сном.Вводить или вводить, а затем киста будет изгнана. Конечно, у этого метода нет научной основы, и его ответ не гарантирован.
Для этого метода нет ответа, и он не гарантируется.
Лечение миомы медом и черным тмином.
ингредиенты
Черный тмин Взбить 1 столовую ложку черного тмина и смешать с медом. Способ применения: Принимайте по две столовые ложки приготовленной смеси два раза в день (утром и вечером).